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补中固表桂枝汤的本来功能 [复制链接]

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桂枝汤在我们中医教材里面有如下几种解释:

1解肌说2发汗说3解外说4解表说5救表说6调和营为说7和解说

1发汗说

桂枝汤的适应症里,就有发热,汗出,既然有汗出,何必再发呢?

且《伤寒论》条(阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒,表未解也,可发汗,宜桂枝汤),汗出已经很多怎么还需发汗?

《伤寒论》25条(服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤)有大汗出,何以应用桂枝汤。又察桂枝汤服法需温覆,啜热稀粥,而仅求微似有汗。病家本有汗,汗多,甚且大汗,服药后仅求微似汗出。可知此汤非有发汗之功,乃间接汗出。

2解肌说

根据仲景的年代以及稍后,解肌和发汗的意思是一样的。解肌始与发汗同义,《名医别录》里载,“麻*,通腠理,解肌。东晋梁朝陶弘景说,麻*治伤寒,解肌第一药,《千金要方》中的六物解肌汤、解肌升麻汤,解肌汤均含麻*,《外台秘要》有麻*解肌汤,葛根解肌汤。”足以说明麻*具有解肌发汗的作用。肌肤发汗应该属于表皮与真皮之间,中医称腠理,肌不解何以发汗,解肌实为发汗。发汗应用麻*,桂枝汤不适宜解肌发汗。

3解表解外说

应和解肌发汗是一个意思。

4调和营卫或和解说

《伤寒论》53条(病常自汗出,此为荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。)

《伤寒论》54条(病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。)

《伤寒论》95条(发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者。)

复发其汗,荣卫和则愈,发汗求得荣卫和,桂枝汤的荣卫不和特指卫气不和,和者,平和,正常也。

《伤寒论》95条荣弱卫强,故使汗出,和53条54条卫气不和前后矛盾,总之,不顾表虚,以营卫不和的说法去解桂枝汤不太合适。

总之,桂枝汤发汗解表,不能自圆其说,《伤寒论》传至如今,后人嵌注,注释,经常混为一谈,后人牵强附会者甚多,很难理解伤寒论的本意。

实际上桂枝汤不是发汗、解肌、祛风、调和营卫的作用,也不是解表解外的,实际上是补中固表方剂,补中亦可以治外。

《伤寒论》所有方剂中的中药出现的次数,甘草70桂枝43大枣40生姜39芍药33,桂枝汤出现的次数最多,桂枝汤五味药中,除芍药外,至今均常用为烹调佐餐品,凡佐餐品,均能鼓舞胃气,调和诸味,刺激食欲,帮助消化,其中尤以姜桂为多。《论语》载孔子进餐不撤姜食。伊尹以滋味说汤王,言及阳朴之姜,招摇之桂。故中国人以姜、桂等调味佐餐历史久远,大枣也是中国特产的食品,民间常用姜枣或姜糖水热服,温覆,啜热流食以见汗,实则简化的桂枝汤。桂枝汤及服法不过为鼓舞胃气,补充谷气,保暖以得小汗。通俗解桂枝汤之补中益气不过是饮食消化的特化,对桂枝汤不必作玄妙的解释。

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