、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根（四两）麻*（三两，去节）芍药（二两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）桂枝（二两，去皮）上七味，以水一斗，先煮麻*、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。条和后面的条，非常相似，区别是一个汗出，一个无汗。我们先看一下条怎么说的。、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根（四两）麻*（三两，去节）桂枝（二两，去皮）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）芍药（二两）大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗，先煮麻*、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。条是反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。条是无汗恶风，葛根汤主之。我们现在还没讲到麻*汤，这里先提前大概说一下。在太阳病里，汗出和不汗出，治法是不同的。大概来说，汗出是用桂枝汤，无汗是用麻*汤。汗血同源，汗出，说明内部津液有一定亏虚了，这个时候要用桂枝汤，因为桂枝汤主要是建中的。无汗，说明体内津液还没亏损，但都堆积到体表肌肉了，这个时候会项背强疼，需要用麻*汤。麻*汤中有麻*和桂枝，这两味药合力，可以帮助人体发汗。很多人认为桂枝汤是发汗药，而且发汗很厉害，这种理解是不对的，和麻*汤比起来，桂枝汤根本算不上发汗，而且前面讲桂枝汤也说了，喝桂枝汤想发汗，还要盖点被子捂捂，还要喝点热粥，这都是帮助发汗的，说明桂枝汤本身并不怎么发汗。麻*汤就不一样了，中医上说麻*可以开鬼门，开鬼门是指在宣肺发汗的过程中（即宣发肺气），通过皮毛使汗从皮肤而出。不论体内有什么脏东西，*东西，用麻*就好像是把窗户打开了一样，让你的身体透透气。麻*加上桂枝，两味药合在一起，发汗的能力就比较强了，当然这也是在人体需要发汗的时候，才会发汗。如果人体不需要发汗，哪怕是喝了麻*汤，也不一定就发汗。我们前面已经说过，药物不能代替人体发号施令，药物只能帮助人体建立能量，输送能量，回收能量，具体要做什么动作，身体会自己安排。理解了桂枝汤和麻*汤的大概作用后，我们再来看条和条就好理解了。条，汗出恶风，这个应该是用桂枝汤，但他又出现了项背强几几，所以要再加一味葛根，葛根是专门治疗项背强几几的，项背强几几和项背强疼，还不完全一样，我们一会再说。那么条他给的这个方剂，是有问题的。因为汗出恶风，是桂枝汤证，是不能加麻*的，已经汗出了，不能再大发汗了，麻*是无汗的时候用的。除了不能加麻*，桂枝和白芍的药量也不对，桂枝和白芍应该都是三两才对，因为这个方剂叫桂枝加葛根汤，也就是在桂枝汤的基础上加上葛根四两就行了。桂枝汤里桂枝和白芍都是三两。所以正确的桂枝加葛根汤，应该如下：桂枝加葛根汤：葛根（四两）桂枝（三两，去皮）芍药（三两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）条，无汗恶风，那就要用葛根汤了。葛根汤：葛根（四两）麻*（三两，去节）桂枝（二两，去皮）芍药（二两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）因为项背强几几，所以加葛根，因为无汗，所以加麻*，而且麻*和桂枝的比例是3比2，这和麻*汤是一样的，因为这个时候毛孔还没打开，津液已经堆积到体表了，不能再输送太多的能量到体表，主要目的是打开毛孔，开城迎敌，所以桂枝用量是二两。明白了条和条的区别，那么我们再来讲条就好理解了。太阳病太阳病，说明病位在表，对疾病呈现出亢奋的反应，也就是表证阳证。项背强几几太阳病总纲中说，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。强痛和强几几，还不太一样。项背强几几中“几几”这两个字是象形字。成无己注释说就是伸颈状，伸脖子的一种样子。小鸟学飞的时候羽毛不丰，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做“几几”。由于项背特别强，强就是拘紧，脖子回转不自如，就叫做“几几”。伸着脖子，左右的运转不自如。强痛，一般是肌肉的反应，肌肉重着，酸痛，但还没达到不能运转自如的地步，这是强痛。如果是“强几几”这样的僵直不灵活的反应，是筋的反应。筋的常见反应还有身子僵硬不能转侧，抽筋（包括痛经）等。这就是“强几几”为什么发生在项背部？因为脖子这一片里面全是筋，这是人体运动的枢纽。颈椎病，腰椎病，其实不是骨头的问题，是因为维系骨头的筋出了问题，才引起骨头的问题。筋出了问题，骨头就要增生寻求支撑，于是变形、长骨刺，而筋的问题则是津液虚失去滋养的问题。当人体大量气血津液往体表肌肉走的时候，里面的筋就失去了滋养，于是就发生这种项背强几几的现象。这种情况下就要用到一味药，葛根。葛根煎的汁液清、稀、滑，类似于人体的津液，会有直接滋养津液的作用，但这绝对不是它的主要作用，如果只是为了直接滋养津液，可以选择更黏滑的天花粉、阿胶。葛根主要是有一种上升之力，大剂量喝胸口会觉得顶、闷。其香气淡而升，不强烈，所以不能开孔窍，只是引津液而上行。为什么是引津液，不是引别的呢？因为它本身就像津液，这是《易经》的同声相应，同气相求原则。就像衣服上有油要用汽油去洗一样，清水是洗不掉的。和葛根相对应的是白芍，白芍煎的水也是清、稀、滑，有苦降之性，所以引津液下行。《神农本草经》：葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸*。诸痹：痹者，闭也。指气血闭阻不通，外而肌肉筋脉疼痛，内而滞下、梗阻、呕吐等病证。起阴气：指葛根清胃生津，鼓舞胃气，引津上润以止消渴的作用。诸*：指温热*邪、酒*、食诸菜中*、狂犬*、药物中*如野葛、巴豆、百药*等。从本草经的解释中我们能看到，葛根能起阴气，也就是引津液上行，这样就能达到解诸痹的效果。解决脖子附近的筋失去津液滋养而引起的强几几，也就是不能活动自如，正是葛根的强项。反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之这里搁个“反”字是有用意的，是专门引起读者的注意，让你和条去对比的。如果是条的无汗恶风，再加上项背强几几，那就是葛根汤主之，里面有葛根，有麻*，桂枝和白芍分别是二两而不是三两。这里说反汗出恶风者，也就是说不是条的葛根汤证，因为有汗，汗出恶风，那就不能搁麻*了，应该用桂枝汤再加上葛根一味就行了，也就是桂枝加葛根汤主之。桂枝加葛根汤中，没有麻*，桂枝和白芍还是沿用桂枝汤原方中的三两，而不是葛根汤中的二两，因为已经出汗了，津液已经损失了，毛孔也打开了，前方战场有伤亡了，所以可以向前线多输送些兵源。学伤寒我们会发现，医圣用药，精妙无比，药味变了，方子肯定变了，但很多人没注意的是，药量变了，药方也变了。比如桂枝加桂汤，只是在桂枝汤的基础上，加了二两桂枝，也就是将桂枝用到了五两。光看方子，还是桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣这五味药，但桂枝的用量从三两变成了五两，那就不能再叫桂枝汤了，而叫桂枝加桂汤，而且疗效和适用的症状也都不同了。中药配伍的奥妙，就是这么神奇，不仔细审查是万万不行的。上七味，以水一斗，先煮麻*、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。这一段讲的是煎药服药方法和禁忌，和桂枝汤相差不多，唯一要注意的就是不能大发汗，以微汗为宜。大发汗会伤津液，病必不除。附：桂枝加葛根汤案例一则项背强痛案：张某，男，51岁。有冠心病史，平时胸闷，头晕而沉。近一月来出现头项强痛，甚至及于后背，伴汗出，恶风，纳呆，肢体乏力，舌体胖大而嫩，苔白腻，脉弦大无力。治疗用桂枝加葛根汤，又加茯苓30克、白术6克，服药六剂后，汗出恶风及头项背强痛皆止，其他症状亦有明显改善。（摘自《经方临证指南》，刘渡舟著，人民卫生出版社出版）临床中，只要遇到了项背强痛，项背强几几，包括急、慢性关节炎，腰肌劳损、骨质增生、骨刺、强直性脊柱炎等慢性关节病等，就要注意了，都有应用葛根的机会。《神农本草经》谓葛根治诸痹，值得深入研究。守一同道
