北京中科医院公益抗白无止境 http://www.bdfyy999.com/bdf/zhongkedongtai/meitibaodao/102588.html“宝宝又拉肚子了！”
小儿腹泻高发，前来问询的家长不在少数。
如何科学地为腹泻小儿调整用药，不仅涉及到宝宝的消化道问题，而且关系到宝宝生长发育、健康成长的大问题，所以一定要重视。
下面详细整理了儿童腹泻的病因，临床症状及治疗手段，帮助家长更全面地了解儿童腹泻。
基本认识
一、病因
我们常见的稀便、水样便、粘液便、脓血便等异常的大便性状，主要由内外两种因素造成。
1、内在因素
主要是指儿童消化系统发育未成熟，消化能力差。神经系统功能调节能力差，容易发生肠道功能紊乱。防御感染功能差或者因生长发育快，需营养物质多，使消化道负担重等。2、外在因素：感染、非感染因素。
肠道内感染细菌、病毒或肠道外感染（如肺炎、中耳炎、上感、泌尿道感染等）引起的称为感染因素。由于喂养不当（过多、过少、突然改变饮食品种），对牛奶等食物过敏，腹部受凉等引发的称为非感染因素。
二、临床表现
大便次数增多，每日超过3~5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。重症腹泻及呕吐严重者，可见小便量少，体温升高，皮干瘪，囟门凹陷，目眶下陷等脱水征。用药治疗
临床上常见的治疗药物分为以下中药治疗和西药治疗，如益生菌制剂、蒙脱石、消旋卡多曲、抗病毒药物、中药和抗生素类。
一、西药治疗
1、蒙脱石散
适应症：治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排泄次数和量，提高治愈率。
用法用量：儿童：1岁以下，每日1袋；1～2岁，每日1～2袋；2岁以上，每日2～3袋，均分三次服用。或遵医嘱。（温馨提醒：急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。）蒙脱石散在饭前半个小时或者是一个小时可以服用。
指南推荐：＜1岁患儿：3g/d，分2次；＞1岁患儿：3g/次，3次/d
2、妈咪爱
适应症：因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。
用法用量：2岁以下儿童，一次1袋，一日1～2次；2岁以上儿童，一次1～2袋，一日1～2次，用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用。
3、双歧杆菌三联活菌散
适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。
用法用量：口服，用温水冲服。0-1岁儿童，一次半包；1~5岁儿童，一次一包；6岁以上儿童及成人，一次两包；一日三次。
4、消旋卡多曲
消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂，保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。
指南推荐口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率，益处明显。
具体用法及用量：急性感染性腹泻，适用3月龄—10岁患儿，常用剂量为1.5mg/kg，3次/d，作为ORS的辅助治疗，餐前服用，疗程5d或用至恢复前。
二、中药治疗
1、小儿香橘丸
功效与主治：健脾和胃，消食止泻。用于脾虚食滞所致的呕吐便泻、脾胃不和、身热腹胀、面黄肌瘦、不思饮食。
用法用量：口服。一次1丸，一日3次。周岁以内小儿酌减。
2、双苓止泻口服液
功效与主治：清热化湿，健脾止泻。用于湿热内蕴，脾虚失健所致的小儿腹泻，可伴有发热、腹痛、口渴、尿少。
用法用量：口服。1岁以下，每次3～5毫升；1～3岁，每次5～7毫升；3岁以上，每次10毫升，一日3次。3天为一疗程。
3、醒脾养儿颗粒
功效与主治：醒脾开胃，养血安神，固肠止泻。用于脾气虚所致的儿童厌食，腹泻便溏，烦躁盗汗，遗尿夜啼。
用法用量：温开水冲服。一岁以内一次1袋（2克），一日2次；一岁至二岁一次2袋（4克），一日2次；三岁至六岁一次2袋（4克），一日3次；七岁至十四岁一次3～4袋（6～8克），一日2次。
4、丁桂儿脐贴
功效与主治：健脾温中，散寒止泻。适用于小儿泄泻，腹痛的辅助治疗。
用法用量：外用。贴于脐部，一次1贴，24小时换药一次。
三、益生菌制剂
某些益生菌制剂对治疗儿童急性感染性腹泻导致的水样腹泻有显著疗效。
根据指南推荐益生菌应用于急性水样腹泻。
对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。
推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。
对急性水样腹泻，强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌，推荐其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌）和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌。
对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。
四、抗生素
指南推荐：
即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；
对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。
关于应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果以及患儿临床情况进行选择。
五、关联用药
1、蒙脱石散+双苓止泻口服液+妈咪爱
搭配理由：
蒙脱石散经口服覆盖于消化道粘膜，可吸附病原体和毒素，修复受损肠道及增强粘膜屏障的防御功能，达到收敛止泻，保护肠粘膜的作用。双苓止泻口服液具有清热化湿、健脾止泻的作用，用于脾虚失健、湿热内盛所致的泄泻。妈咪爱为肠道微生态制剂，可纠正肠道菌群失调，达到抑制致病菌生长的作用。
2、蒙脱石散+醒脾养儿颗粒
搭配理由：
蒙脱石散不易经胃肠道被人体吸收，故安全性高。其可通过收敛、吸附、固定病原体及毒素，发挥止泻及保护肠道粘膜的作用。醒脾养儿颗粒由一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香。用于脾气虚所致的儿童厌食，腹泻便溏，烦躁盗汗，遗尿夜啼。3、注意事项
蒙脱石散与其他药物同时使用时，须间隔2小时以上，以免影响其他药物吸收。蒙脱石散不宜长期使用（一般不超过4天），以免引起便秘。妈咪爱等微生物制剂，在冲服时开水温度不宜过高，且不能和抗生素同时使用。脱水严重的患者须使用口服补液盐，纠正水电解质紊乱。4、拓展知识
腹泻中的感染性腹泻是比较普遍的情况之一，最有效的治疗方法，就是根据致病菌在医师指导下选用抗菌药，常用氨卞青霉素、庆大霉素等控制感染。对于非感染性腹泻，通常要严格控制宝宝的饮食来治疗。家长应立即适当减少进食，饮食易消化，给予足够的液体防止脱水。用回春生、妈咪爱等，可以帮助腹泻的宝宝恢复肠道正常菌群的生态平衡。中药治疗法，轻症可用保和丸，重症可用葛根耳连汤，营养不良久泻不愈可用参茅白术散。补维生素D、锌、钙
对于要不要给宝宝补维生素D、锌、钙的问题，要具体分析。
一般北京、上海等大城市的孩子往往不存在缺锌的问题，腹泻期间，尤其是急性腹泻，补锌没有太大必要，如果孩子确实有缺锌问题可以补充。如果孩子生活在锌缺乏的地区，或者孩子营养不良、有慢性腹泻的时候，可以给孩子补锌。这时候补锌对腹泻的恢复和肠道黏膜上皮的恢复有很大的帮助。
维生素D和钙也是因人而异，如果宝宝腹泻的时间比较长，确实需要补充维生素D和钙。对于正在服用维生素D和钙的宝宝，如果出现急性腹泻，时间比较短，可以暂时停一停维生素D和钙，等腹泻好了以后再继续补充。有些维生素D可能会造成孩子腹泻的加重，在补充的时候要根据不同的情况来定，如果补了维生素D后腹泻加重，停掉就可以了
调理与预防
一、饮食调理
宝宝腹泻是很多妈妈最头疼的事情。除了药物治疗外，掌握一些食疗的方法也很重要。
1、胡萝卜粥
胡萝卜味甘，性平，有健脾、助消化之功，并含有胡萝卜素。胡萝卜中的B族维生素、脂肪、糖类，含大量果胶，有收敛和吸附作用。患儿腹泻食用后，可抑制肠道蠕动，对消化不良、乳食所伤引起的腹泻尤宜。2、焦米汤
焦米汤有一定的热能，米粉炒热后可使部分淀粉转变成糊精，利于消化吸收。炒焦后的淀粉还有吸附肠内毒素及气体的作用。3、苹果泥
苹果含有果酸，能吸附毒素，并含有鞣酸，具有收敛作用，适宜于小儿腹泻症。适用于6月龄以上小儿。
预防方法
1、四大“把关”
把好食物关。注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食物，适量饮食，不暴饮暴食。把好卫生关。腹泻大多来自于病毒的入侵造成感染，因此养成良好的卫生习惯尤为重要，奶瓶、奶嘴等食具必须消毒，饭前便后要彻底洗净双手。把好“温暖关”。避免腹部受凉，小儿在季节交替及夜晚睡觉时，尤其要防止疲劳后着凉，在空调室内也不可大意。把好睡眠运动关。生活要有规律，充足睡眠，要让小孩加强户外活动，提高对气候变化的适应能力，增强抵抗力。2、日常预防
避免长期滥用抗生素。合理喂养，添加辅食应逐步进行。提倡母乳喂养，避免夏季断奶。养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒。
健康提醒
宝宝腹泻，如果药选对了，用好了，既能缩短疗程又减轻孩子的痛苦，也有利于宝宝生长发育。一定要结合医生建议，不推荐自己给孩子乱吃药！
此外，对于腹泻宝宝来说，合理用药很关键，饮食调节也非常重要。
所以提醒非母乳喂养儿的妈妈在喂养过程中，务必要合理喂养，添加辅食应逐步进行。
参考文献：[1].中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志，.54（7）:-.[2].方鹤松.小儿腹泻病的诊断和治疗.实用儿科临床杂志[J]，.26（19）：-[3].陈治珍，许华，刘华，林卓殷.内外合治治疗小儿腹泻病的临床研究[J]，中国急救医学..35（12）：15-16
