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伤寒杂病论小青龙汤医案 [复制链接]

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稍微复习一些关于小青龙汤的种种,第一个薛生白的医案,发热、喘、脸红,可是不口渴,不过他主要是头痛引起的,头痛一直连着肋骨都在痛。这样的一个状况很像我们现在说的肋膜炎,肋膜炎有肋膜液渗出液体的时候,小青龙汤是有用的,所以就用这个方子,我们就知道一下就好了。

看曹颖甫、姜佐景师徒的《经方实验录》,姜佐景的一个朋友,夏天常常去游泳,所以就导致咳嗽,姜佐景就说这是心下有水气,于是就开小青龙汤,就医的还不错。因为这个病人一开始给外面医生开时方的咳嗽药,然后都没有什么效。

所以我觉得咳嗽药还是有学经方的必要,在这里他那个时方的药,什么豆卷,就是黄豆芽,冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡、贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶,这里没有一个不是好药,但是没有一个药是很强的药。

就是你真的有需要的时候,肺是有湿又冷,那么多的寒水,这些药都帮不到什么的,所以时方的药让人觉得很没力。

姜佐景因为这个人夏天的时候学游泳,然后又遇到冷,就咳的厉害,所以就认为这是心下有水气,于是就吃了小青龙汤好了很多,之后已经不太咳了,只是喘。经方的习性是,咳的话用五味子之类的,喘的话用杏仁,所以他用三拗汤,麻黄、杏仁、甘草,就好了。

这一段姜佐景就讲,如何说一个人心下有水气?就是小青龙汤证的患者,到底是属于怎么样的一种体质呢?常常游泳、常常灌水,所以肺会有水,这是非常粗糙的一种思考。

他说如果是常常吃生冷水果的,大概脾胃就会比较湿冷,比较容易有水气;或者是下大雨走在外面,吸进了很多湿冷的空气这有可能;再不然就是本来就是肺里面痰很多,然后受寒就形成小青龙汤证。

他只是在向他的读者证明,果然是有一种水气的咳嗽。我们既然知道小青龙汤这种体质的话,如果同学里有谁是一感冒就很容易变成小青龙汤证的,那你要知道如何改善自己这种有水气的体质,这些都是平常饮食上或在作息上都要注意的,这是一种所谓水毒型的人。

下一个医案是上一个病人的哥哥,也是一样的因为受湿寒,所以变成咳嗽,咳声如瓮中出,咳声好像闷在里面,有个什么东西把它闭住的感觉。他说这一定是肺里面太湿才会有这种咳嗽的声音,所以他从咳嗽的声音去判断他是小青龙汤证。

接下来他就解释一下说《伤寒论》里面:“心下有水气”的“心下”其实多半是指我们西医解剖的“胃”,《伤寒论》里面讲的“胃中”,比如说阳明篇中说这个人“胃中有躁屎”,有干燥的大便结在胃中,这个“胃中”指的是肠子,在解剖学非常不发达的张仲景时代的一种比法,他提出来让我们知道一下。

姜佐景他自己曾经就经历多吃水果冷饮造成咳嗽,他设法让自己吐出白色的痰然后才会不咳。不晓得同学们会不会有这样的体质,有谁是从小吃这类生菜水果吃到大的话,可能身体已经储备了很高的水毒型体质了,日后你要想想看用什么方法把这个体质分销掉,后面的医案就有一些可以用的方子。

接下来讨论一个恽铁樵的论点,他好像觉得小青龙汤的主证在于喘,姜佐景说其实主证还是在于咳。我想临床上小青龙汤或者是射干麻黄汤,我们都有把它借来治气喘的时候,但是一般来讲,标准的主证,如果是现代仲景方的药证或者方证的看法的话,那用到杏仁、麻黄那些是喘,用到五味子、细辛那些是咳,所以说从药就可以分得出来是以咳为主还是以喘为主。

喘的话就会在小青龙汤里面加杏仁,跟它原来有的麻黄,形成麻黄、杏仁结构,这样的话才会治得到喘。当然这个讨论是民国初年发生的,因为民国初年是经方复兴的黎明时期,所以很多像恽铁樵或者曹颖甫他们可能都是才刚开始接触经方,身边没什么实验的案例可以说,所以会每一件事情都处在摸索之中。

到现在这个时代,虽然经方还是一个弱势,但是使用它的人还是蛮多的,所以我们比较有多的医案可以参考,这就算还好。恽铁樵说小青龙汤是很猛的药,跟十枣汤、大建中汤一样猛,姜佐景就说这药我觉得很平常,好像麻黄、桂枝汤这样吃一吃就好了。那个时代刚开始在重庆用经方的时候,大家都会有各自的推敲,到现在的话,我们都可以理解它是怎样一回事。

接下来姜佐景就总结《伤寒论》学了那么多,太阳篇一路学下来,那么多汤,其实很多汤都有挂到发烧这个症状。如果发烧是因为中风用桂枝汤,是伤寒用麻黄汤,温病就是热感冒,用葛根汤,然后肺热是用麻杏甘石汤,胃热用白虎汤,神经热用葛根芩连汤,肠热是什么承气汤,然后一天发两次的是桂麻各半汤或桂二麻一汤,然后怎样怎样。

同学你们现在看到他这样讲还有没有印象?过去学的东西都还记得吗?

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