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阳虚寒凝看ldquo老中医rdqu [复制链接]

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小编导读

阳虚寒凝病证,临床多见。对于这一类病证的治疗,不少人都只从病性入手,可能效果并不理想。那不妨换个思路,从病位入手,针对部位选取适合的方子,取效必良。那究竟哪个方子适合哪个部位呢?别着急,有人已经总结好了,一起来看——

肢体畏寒多属阳虚或寒凝,临床颇多见,总宜从部位入手,结合经络辨证。大凡头部疾患,前属阳明,后属太阳,侧属少阳;而巅顶又有太阳、厥阴、督脉之不同。脊背疾病宜从太阳、督脉入手辨证论治,胸胁当从心、肺、肝经分析,大腹属脾,少腹从肝,四肢宜以十二经脉循行部位寻找病机,如能把握其中奥妙,则临证用方有的,取效必良。

1头顶

太阳:桂枝汤加藁本

太少两感:麻*附子细辛汤、麻*附子甘草汤(无汗)

桂枝加附子汤(有汗)

厥阴:吴茱萸汤

督脉:右归丸

2项背部

太阳:桂枝汤加藁本

厥阴:吴茱萸汤

督脉:右归丸

3腰部

肾着汤、金匮肾气丸

4腰腿部

独活寄生汤

5胫足部

金匮肾气丸合当归四逆汤,四逆汤合当归四逆汤

6前额

太阳:桂枝汤加藁本

厥阴:吴茱萸汤

督脉:右归丸

阳明:升麻葛根汤加附子

7面部

阳明:升麻葛根汤加附子

8颞部

少阳:柴胡桂枝汤

9上肢

当归四逆汤

10胸部

心:保元汤

肺:苓甘五味姜辛汤

11膈

丁香柿蒂汤

12肝

吴茱萸汤

13胆

桂枝加龙骨牡蛎汤

14胃

小建中汤、良附丸、附子粳米汤

15脾

附子理中丸、温脾汤

16小腹

温经汤

17少腹

暖肝煎

18大肠

温脾汤、大*附子汤、济川煎、四神丸、真人养脏汤

19阴部

右归丸、暖肝煎

李某,男,59岁。

年6月18日首诊:诉看某健康节目,说:“头为诸阳之会,以冷水浸头有利健康。”遂以冷水多次浸头而致病,现感头部冷、晕、重,频发心悸,素有大便秘结。舌质淡红,苔薄白,脉细数结代。心电图示:频发室性早搏。

西医诊断:血管性头痛;心律失常;习惯性便秘。

中医诊断:头痛。

病机:寒凝太阳经脉。

治法:温经散寒,通络止痛。

方药:桂枝汤加减。

白芷10g,藁本10g,蔓荆子10g,细辛5g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,生姜3片,大枣10枚,当归20g,肉苁蓉20g,锁阳20g。7剂。

辨治思路详解:此案为寒邪直中头部经脉,致头部经脉经气不畅,尤以太阳经脉为重,而见头冷、晕、重,寒邪沿足太阳经别内侵入心,损伤心阳,故见心悸,治当以辛温散寒,方以桂枝汤辛散太阳寒邪,加白芷、藁本、蔓荆子、细辛辛温散寒止头痛。素有便秘,方证参照,当为阳虚寒凝所致,故方中加当归、肉苁蓉、锁阳温润大肠以通便。

年7月9日二诊:连服上方19剂后,头痛大减,主要为头紧,集中于太阳穴及前额,大便畅,舌质淡红,苔薄白,根*腻,脉弦。早搏次数明显减少。血压/mmHg。

柴胡10g,*芩6g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,大枣10枚,生姜3片,白芷10g,藁本10g,防风10g,制附片5g,细辛5g,肉苁蓉20g。7剂。

辨治思路详解:头紧主要集中在太阳穴及前额,为少阳、阳明经寒邪未除,故方中加柴胡、*芩,即合入小柴胡汤意引药走少阳,白芷配附片散阳明经寒邪,另加防风祛风止痛。

年7月21日三诊:头部症状已除,早搏大减,每分钟2~3次,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。以炙甘草汤治之。

苏某,女,54岁。

年3月8日首诊:反复发作四肢末端苍白、发紫,指间关节疼痛,四肢不温,久治而不愈。舌质淡红,苔薄白,脉细。

西医诊断:雷诺综合征。

中医诊断:寒痹。

病机:血虚寒凝。

治法:温经散寒,养血通脉。

方药:当归四逆汤加减。

当归10g,桂枝10g,生*芪20g,细辛3g,制附片(先煎)6g,木通6g,活血藤15g,鸡血藤15g,苏木10g。10剂。

年3月24日二诊:上症明显缓解。

上方加鹿角霜30g,干姜10g,制附片改为10g(先煎)。7剂。

年4月2日三诊:上症消失,未再发作。守方7剂。

辨治思路详解:反复发作四肢末端苍白、发紫,指间关节疼痛,四肢不温,当为血虚阳弱,寒凝经脉,血行不利,阳气不能达于四肢末端所致。《伤寒论》云:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”故治以当归四逆汤温经散寒,养血通脉;加活血藤、鸡血藤、苏木养血和血,通络止痛;加*芪甘温益气,附片辛温通阳。二诊已见明显效果,故加干姜、鹿角霜温阳通络。

临床上,我们经常会遇到一些疑难病证,有时候,实在不知该如何辨治。面对这些疑难病证,你怕了吗?

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