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??俞慎初教授临证运用前贤名方经验丰富，不论是仲景经方，或唐宋以后的时方，凡疗效确切均兼收并蓄，广为应用，且随症灵活化裁，拓展古方的应用范围，临证运用自如，颇有独到之处。兹将俞教授运用葛根芩连汤的经验整理如下：
??葛根芩连汤是《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》中，治疗“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者”。此证为太阳中风邪在表，误下致邪气内陷而下利不止，既表邪未解，又有里热下利，张仲景用葛根芩连汤治疗。该方“葛根半斤，甘草二两（炙），*芩三两，*连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。”方中重用葛根辛凉为君药，既能解表清热，又能升发脾胃清阳之气而治下利；*连、*芩苦寒为臣药，善清肠胃之热，厚肠胃而治利；甘草甘缓和中，并协调诸药为佐使。四药配合，能外解表热，内清里热，故为表里双解之剂。
??俞慎初教授认为，葛根芩连汤虽是表里双解之剂，但临床常用于治疗里热引起的泄泻、下利之证，不一定要兼表证。该方的药物是以清里热为主的，如葛根能升发清阳之气上升而达止泻之效，汪昂称之“为治泻主药”（《医方集解》），配合芩、连，治湿热泻利；煨葛根配合参、术，治脾虚久泻。所以，葛根芩连汤可用于急性肠炎、痢疾、湿热型腹泻的治疗。
??1.加入清热利湿药物，治暑湿泄泻暑湿泄泻多发于夏秋之季，外感暑热，内蕴湿邪，常影响脾胃的运化功能，传化失常，遂成泄泻。症见泻下急迫，势如水注，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，脉滑数，舌红苔*腻。俞教授用清热利湿法治疗暑湿泄泻，多在葛根芩连汤中加入滑石、茯苓、野麻草等清热健脾利湿药物，自拟方“加味葛根芩连汤”，主要药物有葛根10克，*芩10克，*连6克，茯苓12克，滑石15克，野麻草15克，甘草3克等，全方清热利湿的疗效较好，常运用于临床治疗暑湿泄泻。
??［案例1］：郑某，男，40岁，年7月21日初诊。3日前因前往郊县，食物不慎，当夜即腹中隐痛，腹泻2次。昨日仍腹泻4次，排出稀水样便，肛门灼热感。患者自觉烦热，口干喜饮，小便量少色*。今晨胃纳减少，食入胃脘即胀，脉滑数，舌质红苔*腻。治宜清热利湿法，方用加味葛根芩连汤加减，处方：葛根10克，*芩10克，*连6克，范神曲6克，薏苡仁12克，野麻草15克，绵茵陈12克，玉米须12克，滑石15克，甘草3克。4剂。
???7月25日二诊：药后症状减轻，大便略溏，每日1次。脉滑数，舌质稍红苔*腻。仍按前法。处方：葛根10克，*芩10克，*连6克，范神曲6克，茯苓10克，薏苡仁12克，野麻草15克，滑石15克，粉甘草3克。再服5剂后腹泻已愈。
??暑热之邪每多挟湿。外来湿邪，最易困阻脾土，湿热内蕴，脾失健运，水谷混杂而下，以致发生泄泻。葛根芩连汤是治湿热泄泻的常用方，方中葛根解肌清热，*芩、*连清热燥湿，甘草缓中。本例治方中加入玉米须、薏苡仁、滑石、绵茵陈，旨在解暑清热，利湿止泻；用野麻草，以增强清热解*利湿之效。全方配合，有解暑清热，利湿止泻作用，故收显效。
??［案例2］：潘某，男，3岁，年8月19日初诊。患孩腹泻已2日，日泻10余次，医院治疗后腹泻次数已减，今腹泻3次，稀水样便，但身热未退，体温37.8℃。家长乃请俞师诊治。诊其脉滑数，舌质红苔*，唇舌稍干。此为暑热泄泻，遂予方“加味葛根芩连汤”。处方：葛根5克，*芩3克，*连2克，甘草2克，茯苓5克，野麻草6克，滑石5克，天花粉6克。水煎服。头次煎，均分两次服。服上方2剂后，身热退，泄泻已止。
??以上案例患儿因暑天感受热邪，致湿热之邪客于肠胃而出现泄泻，治法宜外解肌表之邪，内清胃肠之热。方中以葛根为主药，既能解表清热，又能升发脾胃清阳之气而疗下利，使表解里和；辅以*芩、*连清泄里热，苦寒燥湿而止泄泻；再以甘草和中，调和诸药为使；加野麻草清热利湿，天花粉解烦止渴，茯苓、滑石以健脾利水。诸药配合，俾表热得解，而里热得清，故能获良效。
??2.配合调肝理脾药物，治疗腹痛便溏患者大便溏泻反复发作，并伴有腹部时常隐痛，平时多有脘腹胀闷、嗳气，每于忧思恼怒和工作紧张时，而发作腹痛便溏，舌质稍红苔薄*，脉弦数。患者既有肝郁乘脾的症状表现，也有肠道湿热的病机特点，患者工作紧张、时有腹痛便溏是常见的临床表现。俞教授多用葛根芩连汤配合调肝理脾的痛泻要方治疗。
??［案例3］：阮某，男，48岁，年4月12日初诊。患者平时工作压力较大，时常情绪紧张，夜晚难寐，多有胸胁胀闷，胃脘不舒，嗳气，时有腹部疼痛，大便溏泻，每日2至3次，便时肛门灼热感，舌质淡红苔薄*，脉弦数。证属肝郁乘脾，肠道湿热，运用抑肝理脾清热法治疗。处方：漂白术6克，杭白芍10克，制陈皮5克，软防风6克，粉葛根10克，*芩5克，*连5克，广木香5克，范神曲5克，粉甘草3克。3剂，水煎服。
??4月15日二诊：药后腹痛及便溏均有改善，大便每日2次，粪质稍稠，仍有腹部胀闷，按上方加减。处方：漂白术6克，杭白芍10克，制陈皮5克，软防风6克，粉葛根10克，*芩5克，*连5克，广木香5克，川朴根5克，淮山药12克，范神曲5克，粉甘草3克。又服5剂后，腹痛便溏已愈。
??本例患者腹痛便溏，除肠道湿热内蕴的因素外，又与情志因素有关，患者每于情绪紧张和工作压力大而病情发作，俞师运用痛泻要方与葛根芩连汤合方加减治疗而获效甚好，体现俞师临床用方的灵活。此类患者平时应做好自我调节，减轻精神压力，保持乐观心态，不食不洁和肥甘厚味的食物，减少疾病发生。
??3.加入疏肝理气药，治疗排便滞涩患者情志不和，郁愤忧思，肝失疏泄条达之性，肝脾之气郁结壅滞，气机不利，大肠传导功能紊乱，湿热内蕴肠道，其临床表现特点是：大便滞涩难下，后重窘迫，胸脘胀闷，嗳气呕逆，腹部时痛等，既有气机失调的症状，又有肠道湿热的特点，应治宜疏肝理气，清热导滞法，俞师常在善清肠道湿热的葛根芩连汤内加入疏肝理气药物，如柴胡、枳壳、枳实、香附、木香、槟榔等，或与四逆散合方治疗，临床多取良效。
?［案例4］：*某，男，45岁，年9月2日初诊。大便滞涩粘滞，排便不畅己10天，每日2次，左侧下腹部隐痛，平时心烦难寐，胸胁时有不适，脘腹痞闷，口干，舌质稍红苔薄*，脉弦数。证属肝脾气滞，肠道湿热，治宜疏肝理气，清热导滞法，拟用四逆散与葛根芩连汤合方加减，处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，粉葛根6克，*芩5克，*连5克，绿枳实6克，川朴根5克，花槟榔6克，干瓜蒌12克。4剂，水煎服。
??9月6日二诊：药后大便较为通畅，胸闷腹痛均有改善，舌质稍红苔薄*，脉弦数。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，粉葛根6克，*芩5克，*连5克，川朴根5克，花槟榔6克，干瓜蒌12克，北楂肉10克。又嘱服3剂后，患者大便己正常，余症亦除。
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??俞教授指出，大便滞涩难下，不要一概以通下法治之，应认真辨其寒热虚实。实证或由大肠实热，或由湿热蕴结，或由气滞不疏所致；虚证或由脾肺气虚，或由脾肾阳虚，或由阴津不足所造成。本例患者肠道湿热，兼有肝郁气滞，故用四逆散与葛根芩连汤合方加减治疗获效。
撰文：刘德荣，编辑:吴方真
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