温病是否发汗,我的体会有表证的时候还是要发汗的,吴师觉得不可发汗往往是已经进入高热期而没有恶寒。热入营血发汗就会出现斑疹。可能会伴随神昏说胡话等现象,这时候要清热凉血,尤其是阴液不足的情况下,更加不能发汗。出斑大部分是血小板减少引起,这种现象在温病里其实是不多见的,而出疹在热病里是比较常见的,但是也是在某些疾病中常见,不是所有温病都会出疹的,而且我们还是认为,疹出热退的现象还是比较常见的,辛凉解肌为主,不应该苦寒泻下。
十六、太阴温病,不可发汗,发汗而汗不出者,必发斑疹,汗出过多者,必神昏谵语。发斑者,化斑汤主之;发疹者,银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者,清宫汤主之,牛*丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
温病忌汗者,但是不是绝对的,有表证还是可以发汗,但是一旦热入营血,热甚血燥,是不能发汗的,必发斑疹也。汗为心液,误汗亡阳,心阳伤而神明乱,故神昏。谵语。
化斑汤方
石膏(一两)知母(四钱)生甘草(三钱)元参(三钱)犀角(二钱)白粳米(一合)
吴师认为。阳明主肌肉,斑家遍体皆赤,自内而外,故以石膏清肺胃之热,用白虎汤加减成化斑汤,加元参启肾经之气,犀角咸寒,救肾水,以济心火,托斑外出,而又败*辟瘟也;发斑不独在气分,故加二味凉血之品。
银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方
即于前银翘散内去豆豉,加∶细生地(四钱)大青叶(三钱)丹皮(三钱)元参(加至一两)
〔方论〕银翘散义见前。加四物,取其清血热;去豆豉,畏其温也。
温病中发疹和斑是不一样的,斑为肌肉之病;疹系血络中病,故主以芳香透络,辛凉解肌,甘寒清血也。痘宜温、疹宜凉之论,善治温病者,原可不必出疹,即有邪郁二、三日,或三、五日,既不得汗,有不得不疹之势,亦可重者化轻,轻者化无?很多医见疹已发出,便称放心,但是这时候也是邪热炽甚之时,正当谨慎。温病其实发疹并不多,反而是有很多风热外感的容易发,所用的治疗方法还是以辛凉解肌为主。银翘散加减,吴师加了些清热凉血的,加大清热力量。疹不忌泻,若里结须微通之,不可令大泄,致内虚下陷。