张锡纯就蜈蚣的应用曾告诫:蜈蚣尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽掣瘛疭,小儿脐风;最善搜风,贯穿经络脏腑无所不至,调安神经又具特长;味微辛,性微温,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之;性有微毒,而转善解毒,凡一切疮疡诸毒皆能消之;蜈蚣之为物,节节有脑,乃物类之至异者,是以性能入脑,善理脑髓神经,使不失其所司,而痫痉之病自愈;性有微毒,而其性甚和平,从未有服之觉瞑眩者。虽《神农本草经》谓有坠胎之弊,而中风抽掣,服他药不效者,原不妨用。
蜈蚣味辛微咸,性微温,气微腥,入肝经,具息风止痉之功,临床多用于治疗中风半身不遂和口眼歪斜、痉挛抽搐、手足麻木、癫痫、惊风等肝风内动证。著名医家张锡纯非常善于应用蜈蚣,不仅用本品息风止痉,更侧重发挥其搜逐外风、开瘀散结、通络除痹、止痛镇痛、解毒疗疮等作用。
温而毒,是蜈蚣,入肝经,治脐风。
蜈蚣为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。产于江苏、浙江、湖北、湖南、河南、陕西等地。春、夏二季捕捉,用竹片插入头尾,绷直,干燥。
功效与主治:
蜈蚣味辛性温,有毒。归肝经。具有息风镇痉、攻毒散结、,通络止痛之功效。
蜈蚣治疗痉挛抽搐等,其性温,善走窜,通达内外,搜风定搐力强。治疗各种原因引起的痉挛抽搐时常与全蝎同用,如止痉散。治疗小儿撮口,手足抽搐,可配全蝎、钩藤、僵蚕等,如撮风散。治疗小儿急惊,可配丹砂、轻粉等分研末,乳汁送服,如万金散。治疗破伤风,角弓反张,可与南星、防风同用,如蜈蚣星风散。经适当配伍,蜈蚣也可用于癫痫、风中经络,口眼?斜等证。
蜈蚣治疗疮疡肿毒、瘰疬结核等,其以毒攻毒,味辛散结。治疗恶疮肿毒,可与雄黄、猪胆汁配伍制膏,外敷,如不二散。治疗瘰疬溃烂,可与茶叶共为细末,如《本草纲目》引《枕中方》验方。治疗骨结核,可与全蝎、土鳖虫配伍,如新方结核散。若以蜈蚣焙黄,研细末,开水送服,或与黄连、大黄、生甘草等同用,又可治疗毒蛇咬伤。
蜈蚣治疗风湿顽痹等,其具有良好的通络止痛功效,与全蝎相似,故二者常与防风、独活、威灵仙等祛风、除湿、通络药同用,以治疗风湿痹痛、游走不定、痛势剧烈者。
蜈蚣善搜风,通络止痛,可用治久治不愈的顽固性头痛或偏正头痛,常与天麻、川芎、白僵蚕等同用。
现代药理研究:蜈蚣含有两种类似蜂毒的成分,即组织胺样物质和血溶性蛋白质。含有脂肪油、胆甾醇、蚁酸及多种氨基酸。尚含有糖类、蛋白质以及多种微量元素(如铁、锰、钙、镁等)。
蜈蚣水提液对士的宁引起的惊厥有明显的对抗作用;其水浸剂对结核杆菌及多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用。蜈蚣煎剂能改善小鼠的微循环,延长凝血时间,降低血粘度,并有明显的镇痛、抗炎作用。
用法、用量与注意事项:水煎服,3~5g。研末冲服,每次0.6~1g。外用适量。蜈蚣有毒,用量不宜过大。孕妇忌用。
美容皮肤科验方:治疗带状疱疹等:黄连20g,蜈蚣5条,冰片2g,共研细末,香油调糊状,涂擦患处,每天1~2次。
本品一名天龙。味辛,性热;有毒。归肝经。能息风止痉,解毒散结,通络止痛。
蜈蚣入厥阴肝经,善走能散。用于小儿惊风,抽搐痉挛,中风口歪,半身不遂,破伤风,风湿顽痹,疮疡,毒蛇咬伤。本品应用时去头足。
蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒,而专善解毒,凡一切疮疡诸毒皆能消之。其性尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽掣瘈疭,小儿脐风;外治经络中风,口眼斜,手足麻木。配伍黄连、郁金、天竺黄、羚羊角、全蝎、僵蚕、防风、白蒺藜治疗高热动风出现的神志不清、四肢痉挛、颈项强直、抽搐、牙关紧闭等症有效。
配伍天麻、钩藤、全蝎、天竺黄、胆南星、半夏、朱砂、远志、菖蒲、川贝母治疗癫痫。
配伍秦艽、羌活、独活、防风、威灵仙治疗风寒湿痹导致筋肉疼痛、麻木、僵板不灵活。
治脐风嘬口(炙末猪乳调服)、惊痫、瘰疬、癥瘕、疔毒恶疮。
蜈蚣与全蝎镇痉息风的作用差不多,但蜈蚣息风、止痉、止痛的作用比全蝎好。
全蝎偏入气分,蜈蚣偏入血分,全蝎以通经络、开通气血凝滞擅长,蜈蚣以宣通脏腑、通利关窍、清热解毒为擅长。蜈蚣对骨痹疗效优于全蝎。
全蝎治舌僵、言语不利、震颤的作用比蜈蚣好。
全蝎主要用于定风,蜈蚣除息风外,还可用于解毒(以毒攻毒)。
此外,蜈蚣有起痿作用,在应证汤药中加入蜈蚣治疗阳痿有效。
录一则治疗阳痿验方如下:蜈蚣18g,当归、白芍、甘草各60g。
用法:先将当归、白芍、甘草晒干研细,过90~目筛,然后将蜈蚣研细,再将两种药粉混合均匀,分为40包,每次半包至1包,早晚各1次,空腹用白酒或黄酒送服。15天为1个疗程,忌生冷、气恼。供参考。
蜈蚣有毒,煎服1~3g,研粉内服为1g。余在临床上治疗三叉神经痛常用蜈蚣配伍全蝎等份研细粉,黄酒送服每天2g,有一定疗效。另外急性期的颌下淋巴腺炎的疼痛和肿胀,用蜈蚣两条水煎服,每日1剂,分3次服,三五天可愈。
张锡纯出的蜈蚣调理神经说、蜈蚣微毒说、蜈蚣效价高于全蝎说等更是具有独到的见解和全新的认识。现将笔者学习张锡纯应用蜈蚣的经验加以介绍,以飨读者。
1、善息内风说蜈蚣能息风止痉,多用于治疗类中风、小儿急慢惊风、癫痫等肝风内动疾病。无论虚证还是实证,张锡纯都主张应用蜈蚣。他说:“其性尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽掣瘛疭,小儿脐风。”张锡纯治疗小儿慢惊风和急惊风创制定风丹,方由生明乳香9克,生明没药9克,朱砂3克,全蜈蚣大者1条,全蝎3克组成。上药共为细末,每小儿哺乳时,用药分许,置其口中,乳汁送下,1日约服药5次。气虚者,可配伍生黄芪、当归、党参;脾虚者可配伍生山药、生白术、鸡内金;肝肾亏虚者可配伍熟地、山茱萸、枸杞子、酸枣仁;脾肾阳虚者,可配伍丁香、肉桂、川椒、补骨脂、干姜、炮附子;肝胆火盛者可配伍羚羊角、钩藤、薄荷、柴胡、龙胆草、青黛;阳明火热盛者,可配伍生石膏;痰盛者可配伍清半夏、胆南星、僵蚕、茯神、代赭石。张锡纯说:“此方以治小儿绵风或惊风,大抵皆效。而能因证制宜,再煮汤剂以送服此丹,则尤效。宗弟相臣,青县之名医也。喜用此丹以治小儿惊风。又恒随证之凉热虚实,作汤剂以送服此丹。其所用之汤药方,颇有可采。”根据张锡纯蜈蚣“内治肝风萌动”说,家父张运增老中医将蜈蚣用于眼神经病变取得良好效果。曾治周某,女,12岁,年1月3日初诊。数月前无明显诱因(排除外伤史),双目出现视一为二现象,眼球并向左斜视,而头却不自主向右倾。曾在省、市医院检查,诊视为复视、神经性斜视,排除眼底及脑部病变。多方治疗无效而就诊。诊时除上症外,舌质黯红,边尖有瘀点,苔薄白,脉沉弦。诊为肝郁气滞血瘀,筋脉失荣生风。处方用血府逐瘀汤加减:当归10克,川芎6克,桃仁10克,红花6克,柴胡10克,赤芍10克,牛膝15克,葛根15克,菊花10克,煎汤内服,50余剂后斜视减轻,头稍正,复视在某些方向上得到治愈。思蜈蚣善息内风,故上方改为当归、桃仁各10克,红花8克,大蜈蚣1条,百合10克,桑叶12克,菊花12克,白蒺藜15克,钩藤12克,谷精草15克,枸杞子15克。续服12剂后基本痊愈。上方蜈蚣改为2条,10剂后复视和斜视均消失,视物已完全正常。根据张锡纯的蜈蚣“内治肝风萌动”说和古代医家用本品治疗小儿百日咳的经验,笔者在临床将蜈蚣移治各种顽固性咳嗽取得良好效果。无论是感冒失治或误治、外邪伏肺,或是饮食不节、脾失运化、痰饮阻肺,还是肝气郁结或肝郁化火犯肺,最终都会导致肺系经络筋脉痉挛拘急,笔者将其称之为肺风内动。但医生往往多着眼于解表散寒、健脾化痰、疏肝解郁、清肝泻火、镇咳止咳,而忽视息风止痉。蜈蚣善息风止痉,不但善息肝风内动,也善息肺风内动,因此可以治疗顽固性咳嗽。笔者临床治疗顽固性咳嗽,在辨证论治的基础上多选用蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎、水蛭、土元、钩藤、夜交藤、海风藤、络石藤、石楠藤、威灵仙、桑枝、丝瓜络、伸筋草等药物配伍使用,取得了较好的疗效。2、善搜外风说蜈蚣能搜逐外风。一般外来之风侵袭肌表,多表现为恶风、打喷嚏、流鼻涕、头痛、身重或身痛、无汗或自汗等症状,用荆芥、防风、苏叶、羌活、独活、白芷、淡豆豉、僵蚕、蝉蜕等药物辨证加减足矣。但有些外风侵袭病证,却很特殊。在肌肤破损时,或正气亏虚不能卫护荣养肌表时,或内在邪气闭阻,正气不得流通敷布肌表时,外风往往会透过肌表直接侵袭经络筋脉,引起四肢抽掣、口噤咬牙、口眼歪斜、口内麻木等筋脉拘急的情况,临床最常见的是破伤风、颜面神经麻痹两种疾病。这时,单纯用上述药物,疗效就差些。如能配伍蜈蚣搜逐外风,则疗效大增。张锡纯说:“其性尤善搜风,外治经络中风,口眼歪斜,手足麻木。”张锡纯创制逐风汤(生黄芪18克,当归12克,羌活6克,独活6克,全蜈蚣大者2条,全蝎6克)治中风抽掣及破伤后受风抽掣,方中蜈蚣为不可或缺之药。他说:“蜈蚣最善搜风,贯穿经络脏腑无所不至,调安神经又具特长。曾治一媪,年六旬。其腿为狗咬破受风,周身抽掣。延一老医调治,服药十余日,抽掣愈甚。所用之药,每剂中皆有全蝎数钱,佐以祛风、活血、助气之药,仿佛此汤而独未用蜈蚣。遂为拟此汤,服一剂而抽掣即止。又服一剂,永不反复。又治一人,年三十余,陡然口眼歪斜。其受病之边,目不能瞬。俾用蜈蚣二条为末,防风五钱,煎汤送服,三次痊愈。审斯则蜈蚣逐风之力,原迥异于他药也。”根据张锡纯蜈蚣“最善搜风”说,笔者临床喜用生黄芪、当归、蜈蚣、水蛭作为基本方剂增损治疗颜面神经麻痹。方中生黄芪、当归大补气血,蜈蚣侧重搜风通络,水蛭侧重活血通络。方中还可随机加减僵蚕、地龙、土元、蝉蜕、全蝎、乌梢蛇等祛风活血通络药物以增强疗效。脾气虚者配山药、白术、鸡内金等;肾气虚者配桑寄生、山茱萸等;有热者配伍连翘、栀子、蒲公英等;有痰者配伍石菖蒲、胆南星、清半夏等;有湿者,配伍木瓜、薏苡仁、晚蚕沙等。一位少女患左脸面神经麻痹,笔者用上方加减治疗,服药30余剂后,口眼歪斜基本消失,但仍然遗留左脸面神经不自主跳动。笔者嘱其每日用大蜈蚣2条,上、下午各一条直接吞服。服用10天后,跳动停止。过一段时间后,又出现神经跳动,嘱其再用上述方法治疗,神经跳动又停止,至今未再复发。一位中年男性,无明显诱因突然出现双上眼皮跳动,已经持续多天,甚是难受。笔者嘱其每日用大蜈蚣2条,上、下午各一条直接吞服。服用3天后,眼皮不再跳动。通过以上病例,参照古代医家用蜈蚣的方法,笔者体会到,蜈蚣打粉或直接吞服,效果较水煎服效佳。3、善开瘀散结说蜈蚣能开瘀散结,治疗癥瘕积聚。《本草别录》谓其:“疗心腹寒热结聚、坠胎、去恶血。”《日华子本草》谓其:“治癥癖。”张锡纯明确称其开瘀散结。他称赞说:“蜈蚣,味微辛,性微温,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”根据这种认识,张锡纯较早地认识到蜈蚣有抗癌作用。他说:“有病噎隔者,服药无效,偶思饮酒,饮尽一壶而病愈。后视壶中有大蜈蚣一条,恍悟其病愈之由,不在酒实在酒中有蜈蚣也。盖噎隔之证,多因血瘀上脘,为有形之阻隔(西人名胃癌,谓其处凸起如山石之有岩也),蜈蚣善于开瘀,是以能愈。观于此,则治噎隔者,蜈蚣当为急需之品矣。”根据张锡纯蜈蚣“善于开瘀散结”说,笔者将其用于细小络脉堵塞之顽疾,发挥其开瘀散结、通络除痹之功,如头痛、视物模糊、胸痛、心绞痛、心律失常、胃痛、类风湿关节痛、痛经、脱发、下肢静脉曲张等疾病。一位男性患者,50余岁,患糖尿病已15年,一直口服降糖药物,但血糖控制不是很好。现逐渐开始出现视力模糊,看大的物体尚可,但书报上的字已不能看清楚。查其眼底视网膜毛细血管或充血或轻微出血,西医诊断为糖尿病眼病。笔者嘱其用大蜈蚣2条,每日3次直接吞服。服用1个月,视力即见好转。连用3个月,已能读书看报。4、善解毒消疮说蜈蚣能解毒消疮,可广泛应用于皮肤病,如疮疡肿毒、瘰疬结核、风癣、白秃等。张锡纯说:“性有微毒,而转善解毒,凡一切疮疡诸毒皆能消之。为其性能制蛇,故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治疮甲(俗称鸡眼,为末敷之,以生南星末调敷四周)。用时宜带头足,去之则力减,且其性原无大毒,故不妨全用也。”他又说:“且其功效,不但治风也,愚于疮痈初起甚剧者,恒加蜈蚣于托药之中,莫不随手奏效。”蜈蚣具有很好的清热解毒作用,类似金银花、连翘、蒲公英类药物。蜈蚣既能清热解毒,又能活血化瘀通络,不但对疮疡红肿疼痛者有效,而且对疮疡暗红难消者也有效。根据张锡纯蜈蚣“善解毒消疮”说,笔者将蜈蚣用于治疗多种顽固性皮肤疾病如痤疮、毛囊炎、风疹、湿疹、带状疱疹、银屑病、外阴白斑、瘰疬、急性淋巴管炎、无名肿毒等。一位农民,由于足大趾外伤,导致足大趾红肿疼痛,从足趾有一红线上行至小腿。诊断为急性淋巴管炎,用五味消毒饮加减,药物有银花10克,连翘10克,蒲公英30克,地丁10克,七叶一枝花10克,大黄5克,赤芍10克,丹皮10克,蜈蚣2条,服药3剂后红肿消失,继服3剂以资巩固。再如一位青年学生,面部油垢,额部、面颊、下颏等处满布暗红色细小痤疮,久治不愈,舌红苔薄黄腻,给予栀子豉汤、小柴胡汤、犀角地黄汤、三仁汤四方加减治疗,药物有淡豆豉10克,生栀子10克,连翘15克,柴胡10克,蒲公英30克,水牛角丝30克,生地10克,赤芍10克,丹皮10克,生薏米30克,石菖蒲15克,蜈蚣2条,服用7剂后,痤疮明显减少。后又以此方加减,服用30余剂后基本痊愈。5、善调安神经说张锡纯根据中医同类相从理论,结合西医解剖,提出蜈蚣善调理神经之说,体现了他的中西医汇通思想。他说:“蜈蚣之为物,节节有脑,乃物类之至异者,是以性能入脑,善理脑髓神经,使不失其所司,而痫痉之病自愈。诸家本草,多谓用时宜去头足,夫去头即去其脑矣,更何恃上入脑部以理脑髓神经乎?且其头足黄而且凉,饶有金色,原其光华外观之处,即其所恃以治病有效之处。”他又说:“蜈蚣,调安神经又具特长(因其节节有脑,是以善理神经)。”根据张锡纯蜈蚣“善调安神经”说,笔者将其用于治疗神经性头痛、牙痛、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹、坐骨神经痛、痛风足趾疼痛、神经性耳鸣、神经性耳聋、舌尖麻木、手指麻木、顽固性失眠、精神抑郁症等,发挥其安神止痛之功效。一位中年妇女,右侧牙龈肿痛剧烈,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦滑数,诊断为肝气郁结化火所致,用升降散、白虎汤、黄连解毒汤、小柴胡汤四方化裁,药物如僵蚕10克,蝉蜕10克,大黄5克,姜黄10克,黄连5克,黄芩5克,生栀子10克,连翘10克,柴胡10克,生石膏30克,知母10克,蒲公英30克,3剂,水煎服。服后病情有所缓解,但痛势仍然非常剧烈。上方加全蜈蚣大者3条,继续水煎服,服1剂后疼痛即明显减轻。后又服用5剂,基本痊愈。6、蜈蚣微毒说古代本草多谓蜈蚣有毒,现今教科书也称蜈蚣有毒,用量不宜过大,煎服用量为1~3克,研末吞服0.6~1克。但张锡纯认为蜈蚣微毒,几乎接近无毒,甚至还可以用于妊娠受风抽搐。他说:“性有微毒,而其性甚和平,从未有服之觉瞑眩者。虽《神农本草经》谓有坠胎之弊,而中风抽掣,服他药不效者,原不妨用。”根据张锡纯蜈蚣“微毒”说,第二届国医大师、恩师李士懋教授,主张蜈蚣用量要大,量少则效微。李士懋用蜈蚣治疗实证,一剂药中少则5条,多则10条,甚至20~40条。若用于虚证,量不宜大,2~3条即可,但若配伍扶正药物后仍可酌情增加蜈蚣用量。张锡纯曾在其逐风汤条下说:“且其功效,不但治风也,愚于疮痈初起甚剧者,恒加蜈蚣于托药之中,莫不随手奏效。况此汤中,又有黄芪、当归以保摄气血,则用分毫何损哉。”李士懋对张锡纯的经验非常推崇,认为蜈蚣走窜之力最速,以耗损气血为主,故临床用于虚证时要特别注意配伍生黄芪和当归,才可放心应用蜈蚣。李士懋临床创制由生黄芪30~60克,蜈蚣20~40条,全蝎6~9克,僵蚕9~12克,赤芍9~12克,乳香6~9克组成的基本方剂治疗气虚血瘀型肝风内动病证,方中重用生黄芪配大量蜈蚣。黄芪大补元气,僵蚕、全蝎助蜈蚣息风止痉,赤芍、乳香助蜈蚣开破气血之凝聚。如肝热者,可加龙胆草、栀子、丹皮等;挟痰者,加陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲等;血虚者,加生地、当归、白芍、何首乌、枸杞子等;肾虚者,加桑寄生、山萸肉、杜仲、续断等;脉弦硬者,加生龙骨、生牡蛎、生石决明、怀牛膝等;脉沉细而弦急者,加柴胡、川芎、川楝子、姜黄、延胡索等。李士懋曾治安某,男,73岁,年5月13日诊。患者头摇手颤,不能持物,已然半载,日趋加重。静时稍轻,努力克制时,颤抖反更加剧。曾服平肝息风之剂未效。诊时因颤抖而不能持脉,其子两手用力按住方可诊脉。两脉皆弦滑硬,苔薄腻。证属痰瘀互结、肝风内动。处方:生黄芪60克,当归15克,蜈蚣40条,僵蚕12克,全蝎9克,赤芍12克,乳香9克,怀牛膝15克,陈皮8克,半夏9克,茯苓12克,石菖蒲7克,胆南星8克,郁金7克,连服7剂,风息颤止,原有之高血压亦平,随访3年未复发。7、效价高于全蝎说张锡纯据其丰富的临床经验,认识到蜈蚣息风止痉的效价高于全蝎。他说:“曾治一媪,年六旬。其腿为狗咬破受风,周身抽掣。延一老医调治,服药十余日,抽掣愈甚。所用之药,每剂中皆有全蝎数钱,佐以祛风、活血、助气之药,仿佛此汤而独未用蜈蚣。遂为拟此汤,服一剂而抽掣即止。”张锡纯在对全蝎进行注解时说:“蜈蚣色青,味咸,性微温。原具厥阴风木之气化,故善入肝经,搜风发汗,治痉痫抽掣,中风口眼歪斜,或周身麻痹,其性虽毒转善解毒,消除一切疮疡,为蜈蚣之伍药,其力相得益彰也。”他将全蝎称为蜈蚣之伍药,充分说明了他认为蜈蚣的作用要强于全蝎。现代药理研究对张锡纯的实践经验给予了证实:蜈蚣对士的宁引起的惊厥有明显的对抗作用,而且在同剂量时效价比全蝎高。根据张锡纯蜈蚣“效价高于全蝎”说,笔者在临床应用蜈蚣和全蝎发挥息风止痉、搜逐外风、开瘀散结、通络除痹、止痛镇痛、解毒疗疮等作用时,或者蜈蚣单用,或蜈蚣、全蝎配伍应用,但蜈蚣不可或缺,否则疗效会大打折扣。