吾师陆芷青教授临证治病思路开阔,辨证立法常以气化学说为依据,注重调理人体脏腑阴阳,气机升降。遣方用药注意升降相因,寒热并用,疏敛配合,攻伐兼施。今就升降相因在临床中的运用作一小结。
01
理论根据
陆老言:人体功能万千,以一言而概之,唯气机升降而已。升降相因,则脏腑各司其职,人斯无疾,反之则为病矣。
诸如肺气失宣、脾气下陷、胃气上逆、肝气横逆、阳亢动风、心肾不交等等,皆为升降失常之变。
丹溪有言:“人身诸病都不能降,当变化者不能变化,此为传分失常,六郁之病见矣。”故气郁、火郁、痰郁、湿郁、食郁,虽为病不同,而出于升降失常则一。
故陆老治病注意调理脏腑之升降。他认为,病在上须知当降,病在下须晓当升。欲升之,必先降之;欲降之,必先升之,使升中有降,降中有升,升降相因,以复脏腑之常。
02
临证运用
1.升清降浊,止泻除痢
泄泻后重,泻而不畅,多为湿热内蕴所致,治宜清利湿热为主。
而陆老治之,则崇景岳“泄泻之本,无不由脾胃”之说,临证在选用葛根芩连汤、白头翁汤时,常用葛根为主药,并配以荷叶,取其升浮之性,以升提脾胃清阳之气;且辅以木香、大腹皮行气导滞,以复脾运;再用白头翁、*芩、*连苦寒沉降之品,以清肠胃之湿热。
如此清升浊降,可望气机通畅,脾气升运,则湿热可清,泄泻下痢可除。
2.宣肺利气,健脾益气
陆老治脾虚湿滞诸证,常取参苓白术散之意,渗其湿,益其气,并重视佐使桔梗一味,载药上行,宣导肺气。
肺为气之主,借肺气布精而养周身。升降合用,宣肺利气健脾,如此则脾虚湿滞、纳呆吐泻、面浮肢肿、痰湿咳嗽诸症自除。
3.轻宣升提,通滞治秘
便秘一证,治当通降,而“欲降之,必先升之”。
观陆老临证用药,不论寒热虚实,皆重视轻宣升提,以调整大肠之传导功能。
治实秘仿承气汤意,而择用制*、枳壳;治虚闭仿济川煎意,于益气、养阴、温阳诸法之中,常拟用升麻。
盖枳壳、升麻二物皆为阳药,质轻性主升浮,具有利气导滞、升提阳气之功,以提高大肠之功能。
枳壳能助大*荡涤积滞,升麻能助苁蓉、首乌、麻仁、当归诸药润肠通滞。尤其是枳壳,现代药理认为能提高胃肠张力,增强胃肠运动,有直接改善肠功能之效。
4.寓升于通,治理肝胆
六腑以通为用,通畅气机,疏泄腑气是清除肝胆湿热、瘀滞结石及炎性等病理产物的一个重要环节。故疏泄、通降亦是陆老治理肝胆疾患的大法。
然“欲通之,则先升之”,因此柴胡、枳壳等升提气机、疏理肝胆之品不可忽视。两药配合茵陈、栀子行清利湿热之功;配合五灵脂、丹参、赤芍等增强活血行瘀之力;配合制大*通利大利大便,疏畅腑气,使湿热瘀滞从下而泄。
5.寓降于升,通窍益聪
夫耳为清阳之气上通之处,有赖气血充养而发挥其正常的生理功能。
若中气不足,气不行血,经气闭塞,耳窍失常,则有耳闭、耳鸣、头晕等证。
药用升陷汤汤加味,方中用*芪、当归益气养血,柴胡、升麻、桔梗升提中气,石菖蒲、细辛通窍开闭。因恐诸药温热太过,故用知母、甘菊凉润济之,寓降于升。
6.以升助降,通关利尿
小便不利,甚则癃闭,多因膀胱湿热,气化不利所致。常用八正散治之,湿热得清,小便自利,诸证亦除。
如若病程迁延,日久不愈者,则合通关丸治之,于大队苦寒清利之中配用甘温之肉桂助阳化气,以升助降,可提高疗效。
7.镇降寓散,平肝潜阳
陆老在治阳亢型眩晕、中风、偏头痛、高血压等病时,在大队滋阴潜阳药物之中,必用川芎、牛膝二味。
盖阳亢型病证多为肝肾不足,脏腑阴阳失调,法当滋阴潜降;然滋阴潜降药大都为阴药,呆腻重着,有碍于气机之疏通。
而川芎辛散温通,为血中之气药,能发散行滞,调畅气血,协调阴阳,与滋阴潜降药相伍,能更好地发挥药效;牛膝则能导药下行,增加疗效。
若兼有痰瘀阻滞者,川芎配以涤痰活血之品,亦有促进瘀滞消散之力。
8.有升有降,调理脾胃
脾主升,胃主降,脾胃升降失调,治当或升或降,或升降并举。
陆老治脾胃,喜用生麦芽、山药升脾气、健脾运;用川连、旋花清胃气、降胃逆;用补中益气汤加枳实治中气下陷;用半夏白术天麻汤加葛根治清阳不升,浊阴不降之眩晕;用旋覆代赭汤加葛根治呕吐。
如此种种,不胜赘述,均是宗升降相因理论的运用。
03
病案举例
1.葛根、荷叶升阳举陷治痢案
丁某,女,28岁,年6月22日初诊。
患泄泻8年,经用西药治疗时泻时止,身体日益消瘦。近因天气炎热,饮冷而致腹痛肠鸣,泄泻加重,日4~5次,并挟有粘液,形寒发热,泛恶,咽痒咳嗽,脉濡,苔根*腻。
此乃脾气素虚,复受暑湿,湿滞中州,升降失司。急则治其表,先予化湿和中疏表。
苍术6g,厚朴5g,制半夏9g,陈皮5g,川连2g,木香6g,桔梗5g,荆芥(后下)5g,蚕砂(包)12g,荷叶5g,3剂。
6月26日二诊:药后表证已解,泄泻、腹痛、肠鸣减轻。
再用平胃散合葛根芩连汤加味:葛根10g,川连3g,*芩9g,苍术6g,厚朴5g,陈皮5g,茯苓9g,蚕砂12g,麦芽12g。
上方连服7剂,泻止纳振,诸症消失,苔转薄,再予益脾建中,以善其后。
按:本例病人,宿病泄泻8年,新感暑湿,表里同病,治宜先解表化湿,再以平胃散合芩、连清湿热、降浊气;以葛根、荷叶升脾阳、复脾运。清升浊降,药到泻止。
2.川芎、牛膝开降并用治(高血压)头痛案
郑某,男,28岁,年11月18日初诊。
头痛病起大学读书时代,经检查发现血压升高。近月因工作辛劳,头痛又作,经中西医治疗少效。刻下头胀痛,昏重而晕,检查血压/mmHg,唇干,舌红,苔*,脉弦。有高血压中风家族史。
病因脑力过度,精神紧张,肝阴暗耗而致肝体不足,肝用有余,阳亢上扰清空,故头痛而晕,治宜益阴潜阳。
药用:天麻(另煎)10g,钩藤(后下)12g,珍珠母(先煎)30g,夏枯草12g,滁菊、赤芍、白芍、地龙、制僵蚕、茺蔚子、牛膝各10g,川芎6g,生地18g
上方加减,连服28剂,头痛、眩晕、口苦均见消失,血压稳在/85mmHg。嘱改用杞菊地*丸,以图固本。
按:本例头痛(高血压病),辨证为阳亢型。前医亦用平肝潜阳诸药而少效,而陆老治之则重视阴阳调和,气血升降,在滋阴潜阳之中加用川芎、牛膝疏导气机,上行下达,并配合虫类走窜之品深达病所,故取效卓著。
3.燥润同用,宣降并施,治哮喘案
朱某,女,58岁,年8月19日初诊。
宿病哮喘数十年,经锻炼症状缓解。自年始哮喘时作,近因感冒引动伏饮,咳喘痰鸣又作,胸闷气急,不得平卧,苔*腻,脉沉细。治宜宣肺肃肺,化痰平喘,宣降并施。药用陆老四子平喘汤加味。
葶苈子12g,苏子5g,白芥子3g,莱菔子10g,当归5g,沉香曲10g,制半夏10g,陈皮5g,杏仁10g,浙贝10g,生地15g,丹参20g,桔梗、生草、蝉衣各5g。
上方服药7剂,咽痒除,喘咳痰鸣减,已能平卧。原方去桔梗、生草、蝉衣,加蒌皮、薤白,续服21剂,咳喘痰鸣渐平。
按:四子平喘汤是陆老治疗肾虚肺实咳喘的常用验方。方中以四子为君,苏子降气化痰平喘,白芥子温肺利肺豁痰,莱菔子利气行滞消痰,葶苈子泻肺化痰利水,四者合用共奏化痰之功;沉香曲、生地为臣,以沉香曲温肾纳气平喘,生地滋肾增本,且制诸药之燥;佐以杏仁、浙贝化痰止咳,半夏、陈皮燥湿健脾;更用当归、丹参活血化瘀,治咳逆上气。
全方配合,有行有补,有润有燥,降纳并施,标本兼顾。经临床应用,效验确实。
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本文选自:《陆芷青内科精华评述》。本