葛根

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TUhjnbcbe - 2020/12/20 1:12:00
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韩某,女,53岁,农民,丧偶。主诉头痛三日余。患者自诉近一周因受凉出现感冒症状,时有鼻塞、头晕、头蒙、憋胀感,偶有流清涕、咽干、咽痒的症状,曾口服伤风感冒胶囊及阿莫西林胶囊,未见明显好转,近三日头晕头痛的症状加重,头痛位置及发作时间不固定,伴有口干口渴,饮水后不缓解,微恶寒,伴有嗜睡。现症见:面色不华、无光泽,神倦乏力,嗜睡,易疲劳,头晕头痛,微恶寒,偶有鼻塞咳嗽,口干渴,纳一般,二便调,舌质淡苔薄白,脉浮细。

综合上述症状,可被辨证为外感风寒湿邪,日久生热,不通则痛。治则以解表除湿,生津舒筋为治法。

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选方葛根汤加减,方药组成:

葛根40g、荆芥15g、防风15g、生白芍12g、桂枝10g、羌活12g、川芎12g、细辛3g、甘草6g、生姜3片、大枣2枚(掰)。3剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

患者服药一副后,诸症好转,头痛明显减轻,嘱患者注意饮食上忌生冷、起居有节,按原方继服。

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对于风寒所导致的头痛,可以首选葛根汤进行加减变换,根据临床经验,平素有心悸、心慌、体质素虚的患者,可将葛根汤方中的麻*由荆芥、防风来代替,以减轻解表的温燥发散之性。

从症状上可看出,患者有恶寒流清涕的同时,还伴有口干口渴,则说明病情加剧,由太阳病逐渐入里,转向阳明,虽无项强,但其口干甚,为表邪未解,阴液已伤,故加用葛根的药量,以达到生津液、舒筋脉的作用,缓解患者的口干及头痛症状。

患者头昏、头蒙伴有憋胀感则以湿盛为主,考虑九味羌活汤,故加羌活,细辛,川芎,去白芷苍术之燥,祛风湿通鼻窍,效佳。

对于头痛的患者来说,最重要的就是“风邪”,风邪向上,易袭阳位,因而最易侵犯人体的头部。李东垣曾言:凡头痛皆以风药治之,故而以祛风解表为主,九味羌活汤、葛根汤、川芎茶调散、选奇汤都可以治疗头痛的症状,有异曲同工之妙,可以适当的进行合方加减变化。

但最重要的一点还是需要问诊清楚,加减变化十分重要。该患者在后期又复发头痛之时,按原方抓药之后,未见明显效果,仍然头晕胀痛,同时伴有严重的耳鸣,头痛发作严重之时都难以下地行走,体位变化尤为明显,未见鼻塞流涕等表证,还伴有血压的升高,这种剧烈头痛的表现,多为实证所致,需加用石膏以治头痛,解肌而消烦渴,抑制方中温热的药性,使温从凉化,缓解热性上炎之势。在后期的头痛中石膏则起着举足轻重的作用,可见加减变化用药也十分重要。

对于风热类型的头痛多选用芎芷石膏汤,可调理头痛眩晕,头风盛时发作,日久不愈的症状,对于风热偏盛时,可适当去掉羌活、藁本等辛温发散的药物,加用菊花、栀子、*芩以辛凉清解。

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