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李东垣制甘温补脾胃元气的法则,通过益元气,达到升清阳降阴火的目的,然而甘温类药物必须有风燥升阳药物的配伍,才能更好地发挥作用。
风燥升阳类药物,既可引甘温之药入脾胃二经以补益元气,又可推动甘温之药产生功能,潜降阴火,而且风药可以消除困脾之湿,祛散外来之邪。
因此,风燥升阳类药物在《脾胃论》中占有重要位置。全书63张方剂中,有32张方剂分别应用了升麻、柴胡、羌活、独活、防风、葛根等药,现分述于下。
一、升麻升麻味辛甘、性微寒,入脾、胃及肺、大肠经,能升阳散热。脾胃气虚,清阳下陷,必加升麻,升举下陷之清阳,还于脾胃。
脾虚湿困,谷气下流,浊邪不降,阴火炎上之调中益气汤,升柴并用,升麻为引药,故小其量用二分,柴胡助升麻升发太阴、阳明、少阳经之阳气,资助甘温药,引下陷之清阳复于中州。
中气素虚,又为暑湿之邪所侵,脾运失常,怠惰嗜卧,身热烦渴,自汗身重,不思饮食,脉象洪缓者,当清暑益气。
虽元气损伤,但暑邪为急,急则治其标,故不用补中益气先治本,而用清暑益气治其标。
升麻之用,取其解散肌表热邪,故增其量为一钱,又风能湿,助淡渗之药消除困脾之湿,且升、葛并用,以升发清阳之气致津液,清升浊降,邪去正复。
二、柴胡柴胡味苦微辛,性平微寒,入足少阳胆、足厥阴肝经。升阳散热,条达肝胆郁气。
若误服苦寒药太过,戕伐中焦生发之气,使清阳抑遏于下,春令不行,阳气不能通上窍,热邪壅滞,白眼红,多眵泪,瘾涩难开但不痛。
东垣知其非为实热,不用苦寒泻火,以清阳出上窍,目得血而能视,故用助阳和血补气汤。
除和血补气外,以柴胡配伍大剂风药,升清阳散风热开上窍,则眼病得愈。
脾虚气陷又肝郁气滞,而胁下痛或胁下急缩者,当于补中益气汤加重柴胡用量,以疏达肝气。
肝脾不和,木失条达,脉弦,大便不通,心下痞满者,加柴胡、甘草,条达肝木之郁,甘缓脾土之急,再加*连消痞满则病除。
肝气郁滞,两胁及腹部痛甚者,亦可加柴胡、甘草疏肝缓急止痛。
升阳除湿汤,柴胡与升麻相伍,用以升下陷之清阳。
脾胃虚弱又为湿邪所困,浊邪上逆,阳气下陷,春升之令不行,生长之用陷于殒杀之气,故饮食不思,肠鸣腹痛,泄泻无度,四肢沉困,小便*。
虽便*而非暴迫下注之热泻,以水液尽从大便出故尔。一虚一实治法迥殊,不用清热淡渗而以升阳除湿,湿去则浊邪除,阳升则中气变。
三、羌活羌活味辛苦,性温,入足太阳膀胱,兼入肝肾,取其祛风胜湿,助阳通经之功。
脾胃虚弱,大便不通,非血结、血秘,润肠通便药不效,此风秘也,必肠鸣、腹胀、排气,停他药,用羌活配防风各五钱,水煎空腹服下,清气升,浊气降,大便必通,止后服。
若风湿之邪相互搏击,一身尽痛,用羌活配伍防风、藁本、升麻辛温发散,以风胜湿,勿用五苓助阴。如病去身痛消失,勿再服,以诸风之药,损人元气,而益其病。
夏季暑湿之邪内侵,少气不足以息,服清暑益气汤,气犹短促,为胸膈肌表被寒邪所袭,阳气不得伸,当宣发卫阳,加羌活、独活、藁本少量,升麻多量,柴胡次之,以升发阳气,*芪加倍,以助卫散表。
中气不足,湿热之邪乘侮肝肾两经,气短身重,小便短赤,如炎夏已去,病气减退,渗湿清热的药则不必用。
羌活一两为主药,配伍防风、独活、藁本、升麻、柴胡、川芎等风药,升阳祛风胜湿,再补气淡渗清热,邪气尽去,则诸症悉除。
胃风汤证之可食而四肢麻木,牙关紧急抽痛,眼掣动,为胃阳不振,升降失调,郁而生风。
故用羌活配伍能达太阳、阳明经头面部的风药,祛风胜湿,温通经络,再加升、柴、葛根升散宣发,引清阳之气上行,再加补土泻火药,使风除络通,清升火降,以收全功。
四、独活《脾胃论》二活都予采用,羌活味薄气清,功专上升,有助发表之功。所以凡脾胃虚弱,清阳下陷,又风湿之邪侵入足太阳经游于头身而发病,均在所必用。
独活用的较少,未予列入,因都与羌活同用,故附此提及。
虽然独活也可以祛除风湿之邪,但气浊下行,入足少阴肾经,故以治下焦伏风留湿为主。
如升阳益胃汤用以治湿热之留滞;
羌活胜湿汤用以祛除足太阴经之伏风留湿;
除风湿羌活汤用以治疗留于下焦之湿热;
升阳散火汤用以治火郁于内等均是。
论中虽然4见,但都与羌活升柴为伍,有上有下,相须为用,助阳上升与祛风胜湿之力更强。
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