时间：年1月10日晚18：30—20:30
主讲人：柯召民助教：王*丽、潘洋
参与学习同学：周小萍、郭艳红、杭龙、余江、张扬、金晓泽、陈香、叶桦瑛、周锦萍等49人。
一、授课内容纪要
1.新加汤医案三（门纯德）
体虚感冒
李某，男，26岁。
患者体弱乏力，饮食无味，全身不适日久。经常感冒，但体温不高，多次查验血象，白细胞总数仅/mm3。五个月来，遍治不效。见其面淡无泽，脉弱而缓，与服桂枝人参新加汤（桂枝9g,生白芍12g，炙甘草6g,小红参6g,生姜12g，大枣5枚）。服药四剂，精神明显好转，又与上方服六剂后，白细胞增至/mm3，且饮食增加，食欲很好。后以人参养荣汤加鹿角胶9g（烊化），鸡血藤30g，先后与桂枝人参新加汤交替服用三十余剂。
二月后，经二次查验，白细胞均在/mm3左右，诸症消失，已能正常参加生产劳动。（《名方广用》）
2.桂枝新加汤医案四（门纯德）
老人体虚感冒
庞姓老翁，80余岁。初冬外出感寒，回家后自觉疲惫不堪，饮食不下。观见面色苍白，蜷卧欲睡，目闭不严，言语绵绵，时断时续。脉弱无力，舌淡，苔薄白。此为体虚复感风寒，以致营卫不和，虚阳更衰。疏与桂枝人参新加汤。
桂枝9g,生白芍12g，炙甘草6g,小红参6g,生姜12g。
水煎服。一剂后见效，老人精神好转，饮食少许，又拟六君子汤加味，三剂后，恢复正常。
3.桂枝新加汤医案五（聂惠民医案）
月经过多头晕身痛
杨某，女，28岁。年9月2日初诊。
患者自述本次月经后，又有一次出血，血量为多，夹有血块，其后头晕头痛，牵引项背，腰酸身痛，伴心慌气短，倦怠乏力。面色苍白，痛苦面容，脉沉细略数，苔薄白，舌尖红。
证属经期失血，营血不足，复感外邪，经气郁滞而致血虚身痛。
治宜益气和营，疏通经脉，取桂枝新加汤加葛根、菊花。四剂，水煎温服，每日一剂，分三次服。
药后项背痛除，精神转佳，头痛乏力未尽。前方继服四剂，药后病愈。（《聂氏伤寒学》）
“面色苍白”就是血虚的一个表现。因有项背不舒服，加了葛根；舌尖红，为热象，又加了菊花。
4.桂枝新加汤医案六（刘渡舟医案）
产后身痛
兰某，女，31岁。年5月8日初诊。
产后一月，身痛，腰痛，两脚发软如踩棉花。汗出恶风，气短懒言而带下颇多。曾服用生化汤五剂，罔效。视其舌体胖大，切其脉沉缓无力。
刘老辨为产后气血两虚，营卫不和之证，为疏《伤寒论》桂枝新加汤加味，以调和营卫，益气扶营。
桂枝10g，白芍16g，生姜12g，炙甘草6g，大枣12枚，*参20g，桑寄生30g，杜仲10g。
服药五剂，身痛止，汗出恶风已愈，体力有增，口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12g，再服三剂而愈。（《刘渡舟临证验案精选》）
“两脚发软如踩棉花”这个症状，如果不是像本案中有失血过多的原因，我们会首先想到真武汤，这里因为失血过多，导致病人有点头晕，踩着地板感觉不踏实。方中加了桑寄生和杜仲，可能是因为患者腰痛，增加了一些补肾的药物。之后患者有口干症状，可能是伤阴了，所以又加了玉竹。
5.桂枝新加汤医案六（赵明锐医案）
产后受风寒，手足拘挛疼痛
杨某，女，36岁。
因产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分，必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作，或一日数发，或数日一发。虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久。诊其脉迟而紧，舌淡无苔。
考虑为产后血虚，复感受风寒之邪，筋脉“寒则收引”，遂拟以新加汤加当归、木瓜、钩藤等，服二剂后拘挛顿然停止，继服五剂痊愈。（《经方发挥》）
当归补血，木瓜是温通经脉的。
6.桂枝新加汤医案七（赵明锐医案）
腰肌劳损
郭某，男，48岁。患腰部疼痛半年之久，每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵，酸困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难。外科医生诊断为腰肌劳损。病情逐渐发展，曾多服补肾之品，结合针灸、按摩、理疗等法，虽有近效，但不能巩固。后服新加汤加当归、*芪出入化裁20余剂治愈。（《经方发挥》）
7.桂枝新加汤医案八（学员医案）
莫女士，刻诊脉沉，欲寐，懒言，烦躁，四肢沉重无力，颈两侧（肩井穴区块）僵硬，左侧肩胛骨旁筋拉紧痛（转身时特痛），觉得气紧，气紧起来会连续咳几声（这症状已有段时间了），胃口不好（可吃可不吃），睡眠常不好（常觉得双腿累，放哪里都不合适），如果那天运动了就能睡好。在例假期。
辨证开方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝15，白芍20，炙甘草10，红枣（掰开）4枚，人参15，生姜20），4碗大火煮剩1碗半，两次温服。
当时是晚上，家里没生晒参，上方里的参就用纹*参30。服药后约过了两个小时，开始有一股能量往四肢传送（就像搽了活络油那种感觉），慢慢地四肢轻松了，这夜睡了个好眠。第二天买到生晒参，煮了第二剂，服药后感到胸中有一股暖流，比*参那剂强烈很多，无气紧了，左侧肩胛骨旁筋不痛了，头颈两侧也不觉僵硬了。
她正好在例假期，会失血，所以开了这个方。新加汤在失血过多的情况下是很常用的。
8.条辨63：发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。
这一条论述邪热壅肺作喘的证治。
风寒在表，可以用发汗之法。但是，当外邪闭郁，肺有蕴热的时候，如果用辛温发汗，常会使肺热加重。邪热迫肺，肺失清肃，故见“喘”息。肺热蒸腾，逼迫津液外泄，故见“汗出”。因此，汗出而喘是肺热的明征。汗出而喘，但不恶风寒，是表无寒邪，故“不可更行桂枝汤”；汗出而喘，并不是无汗而喘，故也不能用麻*汤。这样就把太阳表证之喘排除在外了。汗出而喘，身“无大热”，也没有烦渴证，又把阳明内热上迫于肺之喘排除在外了。不过，也有注家把“无大热”当做无太阳表证来解，亦通。
根据临床观察，邪热在肺作喘，由于肺合卫而主皮毛，常常可见到发热，甚至高热不退，故不要被“无大热”之句迷惑。麻*汤证的无汗而喘都是太阳之邪影响肺气宣降所致，而本证是邪热壅肺，肺失清肃作喘，与风寒没关系。治疗重点在于清肺热，不在于发汗解表，因而用麻杏甘膏汤治之。
脉
身体感1
身体感2
发烧
咳
渴
汗
必浮数或肺脉实
气管热烘烘或胸背热
或喉咙肿痛
或
或干咳或喘或*痰
或渴
或
肺有点发炎，以致有*痰要咳出来，我们说过麻杏甘石汤的肺脉有点尖尖的，或有点饱满，就是右手寸口有一坨，有热包在里面，所以用麻杏甘石汤把热泻掉。如果要把痰排除掉，如果有尖尖的脉表示肺在发炎，麻杏甘石汤可以加一味药叫做桑白皮，桑白皮是肺很好的消炎药。加了桑白皮就叫做五虎汤。如果是肺烧干了痰黏在里面咳不出来，有个方剂叫做“二陈汤”，就是陈半夏跟陈皮，可以把痰化出来，所以可以在五虎汤里面加二陈汤，让痰容易排出来。
小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻杏甘石汤的辨证区别：
桂枝加厚朴杏子汤
麻杏甘石汤
小青龙汤
病机
1.素有气喘，风寒外袭，新感引动痼疾，外邪内迫于肺，肺气不利。
2.太阳病误下后，正邪抗争于表，里气上逆，肺失肃降。
肺中素有蕴热，风寒外闭，汗后邪气不随汗解而热郁肺中
素有痰饮，外感风寒，风寒引动宿饮，内外合邪，表里俱病，寒饮射肺，肺气上逆。
症状
太阳中风证+喘（发热、恶风、出汗、头痛、脉浮缓、微喘无咳无痰）。舌苔薄白。
发热、汗出而喘。特点为喘促气粗，呼吸困难，鼻煽，吐*痰黏稠，不易咳出，脉浮数或滑
伤寒表实证（发热恶寒无汗，头痛）+咳喘，痰稀薄，呈泡沫状悉化成水，咳逆倚息不得卧，喉间痰鸣。
9.张锡纯论太阳病麻杏甘石汤证
至于温病，在上古时，原与中风、伤寒统名之为伤寒，是以秦越人《难经》有伤寒有五之说。至仲景著《伤寒论》，知温病初得之法，原与中风、伤寒皆不同，故于太阳首篇即明分为三项，而于温病复详细论之，此仲景之医学较上古有进步之处也。《伤寒论》原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。论温病之开端，亦冠以太阳病三字者，因温病亦必自太阳（此是足太阳非手太阳，彼谓温病入手经不如足经者，果何所据也）入也。然其化热最速，不过数小时即侵入阳明，是以不觉恶寒转发热而渴也。
治之者不知其为温病，而误以热药发之，竟至汗出不解而转增其灼热，则即此不受热药之发表，可确定其名为风温矣。其脉阴阳俱浮者象风之飘扬也，自汗出者热随浮脉外透也，身重者身体经热酸软也，多眠睡者精神经热昏沉也，语言难出者，上焦有热而舌肿胀也。风温之外，又有湿温病与伏气化热之温，其病之起点亦恒为风所激发，故皆可以风温统之也。提纲中论风温之病状详矣，而提纲之后未列治法，后世以为憾事。及反复详细推之，乃知《伤寒论》中原有治温病之方，特因全书散佚，后经叔和编辑而错简在后耳。
尝观《伤寒论》第六十二节云：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。”今取此节与温病提纲对观，则此节之所谓发汗后，即提纲之所谓若发汗也，此节之所谓喘，即提纲之所谓息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此节之所谓无大热，即提纲之所谓身灼热也，盖其灼热犹在外表，心中仍无大热也，将此节之文与温病提纲一一比较，皆若合符节。夫中风、伤寒、温病特立三大提纲，已并列于篇首，至其后则于治中风治伤寒之方首仍加提纲，以彼例此，确知此节之文原为温病之方，另加提纲无疑，即麻杏甘石汤原为治温病之方无疑也。盖当仲景时，人之治温病者，犹混温病于中风、伤寒之中，于病初得时，未细审其发热不恶寒，而以温热之药发之，是以汗后不解。或见其发热不恶寒，误认为病已传里，而竟以药下之，是以百六十三节，又有下后不可更行桂枝汤云云。所稍异者，一在汗后，一下下后，仲景恐人见其汗出再误认为桂枝证，故切戒其不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。盖伤寒定例，凡各经病证误服他药后，其原病犹在者，仍可投以正治之原方，是以百零三节云，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者复与小柴胡汤。以此例彼，知麻杏甘石汤为救温病误治之方，实即治温病初得之主方，而欲用此方于今日，须将古方之分量稍有变通。此方原治温病之汗出无大热者，若其证非汗出且热稍重者，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻*之十倍，或麻*一钱、石膏一两，或麻*钱半、石膏两半。
曾治白喉证及烂喉痧证（烂喉痧证必兼温病、白喉证，亦多微兼外感），麻*用一钱，石膏恒重至二两，喉证最忌麻*，而能多用石膏以辅弼之，则不惟不忌，转能借麻*之力立见奇功也。至于肺病之起点，恒有因感受风温，其风邪稽留肺中化热铄肺，有时肺中作痒，即连连喘嗽者，亦宜投以此汤，清其久蕴之风邪，连服数剂则其肺中不作痒，嗽喘自能减轻，再徐治以润肺清火利痰之剂，而肺病可除矣。盖此麻杏甘石汤之用处甚广，凡新受外感作喘嗽，及头疼、齿疼、两腮肿疼，其病因由于外感风热者皆可用之，惟方中药品之分量，宜因证变通耳。
我女儿在外地读书，因长智齿而肿痛，我让她用小柴胡加麻杏甘石汤，效果也还行，至少把这个问题解决了。碰到外感有头痛、牙痛或者两腮肿这种，都有可能用到麻杏甘石汤。腮腺炎用小柴胡加麻杏甘石汤的效果也可以。
林**，年近五旬，因受风温，虽经医治愈，而肺中余热未清，致肺阴铄耗，酿成肺病，屡经医治无效。其脉一息五至，浮沉皆有力，自言喉连肺际，若觉痒则咳嗽顿发，剧时连嗽数十声，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。问其心中常觉发热，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺际作痒，即顿发咳嗽者，必其从前病时风邪由皮毛袭入肺中者，至今犹未尽除也。因其肺中风热相助为虐，宜以麻*祛其风，石膏清其热，遂为开麻杏甘石汤方，麻*用钱半，生石膏用两半，杏仁三钱，甘草二钱，煎服一剂，咳嗽顿愈。诊其脉仍有力，又为开善后之方，用生山药一两，北沙参、天花粉、天冬各五钱，川贝、射干、苏子、甘草各二钱，嘱其多服数剂，肺病可从此除根。
后阅旬日，林**又求诊视，言先生去后，余服所开善后方，肺痒咳嗽仍然反复，遂仍服第一方，至今已连服十剂，心中热已退，仍分毫不觉药凉。肺痒咳嗽皆愈，且饮食增加，大便亦不甚干燥。闻其所言，诚出愚意料之外也。再诊其脉已不数，仍似有力，遂将方中麻*改用一钱，石膏改用一两，杏仁改用二钱，又加生怀山药六钱，俾煎汤接续服之，若服之稍觉凉时，即速停止，后连服七八剂似稍觉凉，遂停服，肺病从此竟愈。
治肺劳投以麻杏甘石汤，且用至二十余剂，竟将肺劳治愈，未免令阅者生疑，然此中固有精细之理由在也。盖肺病之所以难愈者，为治之者但治其目前所现之证，而不深究其病因也。如此证原以外感受风成肺劳，且其肺中作痒，犹有风邪存留肺中，且为日既久则为锢闭难出之风邪，非麻*不能开发其锢闭之深，惟其性偏于热，于肺中蕴有实热者不宜，而重用生石膏以辅弼之，既可解麻*之热，更可清肺中久蕴之热，以治肺热有风劳嗽者，原为正治之方，故服之立时见功。至于此药，必久服始能拔除病根，且久服麻*、石膏而无流弊者，此中又有理由在，盖深入久锢之风邪，非屡次发之不能透，而伍以多量之石膏以为之反佐，俾麻*之力惟旋转于肺脏之中，不至直达于表而为汗，此麻*久服无弊之原因也。至石膏性虽寒凉，然其质重气轻，煎入汤剂毫无汁浆（无汁浆即是无质），其轻而且凉之气，尽随麻*发表之力外出，不复留中而伤脾胃，此石膏久服无弊之原因也。
张锡纯论麻杏甘石汤特别详细，在张锡纯之前，医家都认为石膏很寒凉，但是张锡纯试过之后，像我们这些后世的人才敢大剂使用石膏。
10.麻*杏仁甘草石膏汤方
麻*四两，去节杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹
上四味，以水七升，先煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
麻*、杏仁、甘草、石膏四味药组成，以清肺热、平喘为主。方中麻*不配姜桂，是因为并不以其发汗，而是以其宣肺平喘。无论寒喘、热喘，只要配伍得宜，麻*都可以用。麻*配石膏，清宣肺中郁热，可以治疗热喘。石膏剂量用到半斤，超过麻*用量的一倍，清肺热的效力就显而易见了；杏仁降肺气之逆，佐麻*以平喘咳；甘草调和诸药，补中益气。
我用麻杏甘石汤时喜欢加生山药进去，山药本来就补肺阴，又可以补脾胃，所以我常用。
肺热重者，可加羚羊角粉；痰热壅盛，痰鸣气促者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶；喘而大便不下者，可加瓜蒌皮、炙桑皮；大便燥结者，可加大*，使下窍通则上窍利而喘自愈；肺气不利，憋气胸闷者，可加葶苈以泻痰热。如果麻疹不透，疹*内陷，以致喘促不安、鼻翼煽动，唇甲紫绀，可用五虎汤，就是麻杏甘石汤加上好茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血。
11.麻杏甘石汤方医案一（曹颖甫）
钟右，住圣母院路，初诊十一月初三日
伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咳痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色*，中已化热，宜麻*杏仁甘草石膏汤加浮萍。
净麻*三钱光杏仁五钱生石膏四钱青黛四分，同打生草三钱浮萍三钱
曹颖甫用麻杏甘石汤喜欢加浮萍，浮萍有发表的作用，跟麻*有点像。
据史惠甫师兄言，钟姓少妇先因外出探望其父疾，心滋忧戚，归途白雪纷飞，到家即病。曾经中西医师杂治未痊，又因身怀六甲，家人忧惧万分。耳师名，叩请出诊，惠甫兄随侍焉。初诊时，病者面赤气喘，频频呼痛，腹部尤甚，按脉浮紧。师谓此证易治，不足忧，径疏本方。
二诊十一月初四日
昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，惟咳嗽咳痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。
净麻*三钱五分生甘草二钱生石膏六钱薄荷末一钱，同打光杏仁四钱苦桔梗五钱生薏仁一两中川朴二钱苏叶五钱
麻杏甘石汤加了一些化痰、降气理气的药。
据史惠甫兄言，二诊时患者已能与师对语，神情爽适，不若初诊时之但呼痛矣。稔知服药后，微汗出，一身尽疼者悉除。惟于咳嗽时，胸腹部尚觉牵痛耳。师谓本可一剂全愈，适值天时阴雨，故稍缠绵，乃加薏仁、厚朴、苏叶等与之。
自服第二方后，又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。
12.麻杏甘石汤方医案二（曹颖甫）
冯衡荪嵩山路萼庐帐房十月廿九日
始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。
净麻*三钱光杏仁四钱生石膏五钱青黛四分，同打生甘草二钱浮萍三钱
本案脉案中所谓营卫，盖本《内经》“营气夜行于阳，昼行于阴，卫气昼行于阳，夜行于阴”之说。余则谓本案乃麻*汤证化热而为麻杏甘石汤证耳。观其恶寒发热无汗身疼，非麻*汤证而何？观其咳而咽痛，非由寒邪化热，热邪灼津而何？方依证转，病随药除。
桂枝汤证，或以服药故，或以病能自然传变故，可一变而为白虎汤证。同理，麻*汤证可一变而为麻杏甘石汤证。此可证之以大论。曰：“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤”此言本属麻*汤证，予麻*汤发汗，孰知药剂太重，竟至肺部转热，虽汗出，而仍喘。浅人无知，见无汗变为有汗，疑麻*汤证转为桂枝汤证。初不知身无大热，热反聚于肺脏，而肺脏之邪，并非传于肠胃也。经文俱在，可以覆按。
余前谓白虎汤为桂枝汤之反面，今当续曰：麻杏甘石汤为麻*汤之反面。此说当更易明了。何者？二汤中三味相同，所异者，一为桂枝，一为石膏。而后知麻*汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实。攻实虽同，寒热不一。麻*汤证有喘，麻杏甘石汤证亦有喘。其喘虽同，而其喘之因不一。喘为肺闭，而其所以闭之因不一。人当健时，肺部寒温调匀，启阖合度，无所谓闭。及其受寒，则闭；受热，则亦闭。闭者当开，故均用麻杏以开之，甘草以和之，而以桂枝、石膏治其原。于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开，仲圣制方之旨，于焉大明！
13.麻杏甘石汤方医案三（姜佐景）
前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，医院治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咳痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与：
净麻*钱半生石膏五钱光杏仁四钱生草一钱
略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。意者醍醐灌顶可以仿佛形容之欤？
夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也。而透之之法却有辨别。盖痧*内伏，须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌。故痧前之身热乃应有之现象。惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多。故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。及痧*正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比。不知身热过重又妨痧*之外透。此时热迫肺部则喘急，热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏，热熏痰浊则干咳，此为麻杏甘石之的证，重剂投之，百发百中。又岂平淡之药所能望其项背哉？
疹病之兼喉病者，中医谓之烂喉痧，西医称之曰猩红热。西医治本病主先隔离，视为第一等急性传染病。中医治此，似无若此慌张。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰：喉痧当以痧为本，以喉为标，但求痧透，则喉自愈，可谓要言不繁。而本汤之治喉痧所以得特效者，即此故也。
痧*攻喉，则喉烂而为猩红热；痧*袭肺，则呼吸急迫而为肺炎。余尝治稔友挚甫之大公子发麻疹，用麻杏甘石汤加味而安。其疹颇稠，其证非轻。余坦然愈之，不以为意也。次日，二公子续发麻疹，治以同法。惟其性情较为强顽，不肯听母言安睡被中，常自一床跳至他床。疹发已逾四日，满面悉红，尚无回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾见鼻扇之证甚多，但从未有若是之剧者。当其吸气时，鼻叶自动向里吸入，两叶几合而为一，又加肩动以助之，呼气之后，又如吸气，鼻叶直无宁时。使依西医法诊断，此为麻疹并为急性肺炎无疑。时挚甫远客川中，嫂夫人仓皇无主，余乃延虞师舜臣主诊。先用开水送服琥珀抱龙丸一颗，以折其热邪，续投汤药，仍师麻杏甘石法，内用麻*纳入芦根茎中，两头扎好入煎，并加桑白皮以透肺热。其夜，抚孩四肢，忽觉微微作冷，鼻扇略缓，面赤略淡，属吉属凶，孰能决之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即转温，颜面之疹倍稠于前，色加红，鼻扇渐定，至是方放言出险。此又中医能治急性肺炎之一例。
顾本汤之用又不限于喉痧及肺炎，凡属肺热生痰，因痰生喘者，本汤皆能治之，且已验之屡矣。使用麻*、杏仁以开其肺气；生石膏以清其热；甘草以和其中，吾知其必可效也。
二、课后问答与交流
1.小青龙汤应用
民纳：柯老师，刚刚讲小青龙汤时说到有痰鸣，但我上次根本没有痰鸣，只是干咳，不过吐出来的痰很像小青龙汤证，只有干咳，反而有点像麻杏石甘汤的感觉。我听了你的方法，小青龙汤我用了5克麻*，吃下去明显感觉整个毛孔是打开的，凉飕飕的那种寒意，走在路上就觉得腠理很松，我就不敢吃了，所以我变了一下方，去掉了麻*，但是干姜、五味子、细辛都在，后来就好很多。但是我有一个纠结的问题：为什么是干咳，而且痰很难咳出来，也是小青龙汤证？
柯大哥：这个也不奇怪。“心下有水气”，可能你那个水气太靠下，到不了喉咙，咳的时候听不到痰鸣。像你这种可能舌头也是比较干的。那你加石膏了吗？
民纳：没加。我吃了一剂，后来不敢用麻*，去掉麻*以后吃了一剂，第二天就好了。
柯大哥：那不错。应该是疗效为王，有时候不能用理论来指导。我们讲课的时候，为了让大家有一个比较直观的感受，都会把这些最典型的东西拿来给大家讲，但是临床是很复杂的，各种形态都有。你在找“小青龙汤”的边界的时候，往往很难找一个具体的边界，你试验出来了，那这就是一个真实存在的医案。
2.智齿疼
潘洋：关于智齿痛，给大家推荐一个成药，叫“牙痛胶囊”或者“牙痛水”，它的主要成分是荜拨、高良姜、丁香、细辛和冰片。
3.麻杏甘石汤医案
柯大哥：请刘莎分享一下她当时使用麻杏甘石汤的医案，喝到石膏粉会怎么样和当时的详细情形。
刘莎：我经常在外面走，比较晒，天气热。我当时的症状是脉浮，小便*，大便硬结，无痰，呼出的气有点热，有点烦躁，舌苔有点干，舌头有点偏红，总是很想喝冰水，当时一口气喝了几罐冰的饮料，就以为没事了。后来晚上出去跑步的时候，我觉得不对劲，明显气上不来。我回家就煲了麻杏甘石汤。老师说这种情况是肺热嘛，石膏要用大剂量，我当时用了50克，因为比较晚了，药煮好没等它沉淀一下，我就喝下去了，不到半个小时就感觉胃有下坠的痛，痛得很厉害，腰都直不起来，后来睡了一会儿自己就好了。从这件事，我就知道石膏确实很凉，很见效，很快就开始胃痛，下坠的痛。
柯大哥：对，所以有石膏的方剂一定要等沉淀好之后再喝下去，石膏粉喝进去确实会比较凉。
5.桂枝新加汤
桦瑛：桂枝新加汤是什么时候用比较好？
柯大哥：一般来说是气血两虚的时候，营阴比较缺乏的时候比较多用，比如说女生的月经期以后或者手术失血之后，同时身体又有疼痛感的，这种时候比较适合用；还有，女人产后或者大运动量之后，身体肌肉酸痛那种也可以喝。
桦瑛：例假期可以喝吗？
柯大哥：可以。
6.乳腺囊肿
T秀英：我生完小孩子查出来乳腺增生，当时也没管它。去年我上班经常熬夜，后来就查出来乳腺囊肿了，整个过程应该有三四年了。
柯大哥：有没有胀痛？
T秀英：月经时有胀痛，平常不会。今年常觉得咽干，有时候头晕，吃加味逍遥丸会缓解。
柯大哥：你这个应该是少阳的问题。乳房的问题还是要从少阳的方向入手，当然要做一些加减。
7.小柴胡汤加重姜、半夏治疗头晕胸满（张扬）
症状：头晕、胸满、轻微恶心，清稀黏痰，乘车则症状加剧，症状持续3天
用药：小柴胡汤（柴胡24克，*芩9，太子参9克，炙甘草9克，姜半夏9克，生姜5薄片，大枣4枚，生半夏1枚捣碎）
加3碗水，煮成1碗。晚上喝，第二天清晨起床，症状皆无，人感觉清爽很多。有点不放心，当天中午又用干姜加生半夏一枚（姜和半夏等量，没称，全凭手感），捣碎煮水，冲小柴胡冲剂一袋。
说明：正值月经结束，感觉贫血，煮四物汤3剂（四物汤以前也喝过，没有什么不适），出现了上述症状，本想停止喝四物汤，好好休息就好了的，可是整个症状持续了几天，不见有好的迹象，所以就用了小柴胡汤。又恐力量不足，自己加重了姜和半夏。
8.桂枝汤加厚朴杏子汤医案（陈丽）
学生智齿发炎，牙痛，问了得知感冒引发，已经几天，吃过以前医生开的消炎药，有所缓解，不发热，没什么汗，偶尔咽痒咳嗽无痰，鼻塞，清鼻涕，怕冷怕风，想吃但吃了感觉腹胀。该生体质不好，冬天极易感冒，手脚冰凉，经常鼻塞。感冒症状并不严重，但是考虑到最近疫情加极寒天气，怕感冒加重，带来不必要的麻烦，就让她喝了一剂桂枝加厚朴杏子汤，第二天一早告知症状都好了，也不鼻塞了，就停服了
9.小青龙汤医案
H鋆：我上次遇到一个病人，他舌苔有点*，我看他的舌头感觉是有水气，他喉咙会痒，体型也比较胖，我刚开始就不敢给他小青龙汤，因为我觉得他有热。像这种我第一时间可不可以给他用一剂麻杏甘石汤呢？
柯大哥：你可以用小青龙汤加石膏啊，他又有水，又有点化热是吧？
H鋆：我感觉他是有点热。他后来找另外一个医生开了一剂药，不是经方，用了一些寒凉药，吃完喉咙好了，但是感觉好难受，咳痰啊什么的，再来我就给他开了小青龙，这次开了小青龙，吃了一剂就好很多，吃了第二剂就没什么事了。当时我就不太确定第一时间给他开什么比较好，是小青龙加石膏是吗？
柯大哥：我听你描述感觉是小青龙加石膏好点。他本来有点热的，给另外的医生把那个火灭了，更寒了，但是里面那些寒痰并没有清除掉，所以他还是有小青龙的症状，你给他小青龙效果就很好。
H鋆：对，他就是喝了另外的药之后就变得很寒，舌苔变得白白的，我就马上给他用了小青龙，用了小青龙就马上变好了。现在看来，第一次我给他用小青龙加石膏是可以的？
柯大哥：我觉得是。
10.麻杏甘石汤的药证
柯大哥：请翁兄就麻杏甘石汤跟大家聊聊临床的心得体验。
翁兄：我一开始不太了解这个方，在康平本《伤寒论》里，麻杏甘石汤不在原文里，一开始没注意它。对一般咳嗽，我更倾向于选用越婢汤，因为我更喜欢生姜，我不太知道杏仁是什么作用。后来群里有个小伙伴发了一个医案，他说他早上起来头痛、喉咙痛、胸闷，咳得很厉害。我这边喉咙痛不用桂枝嘛，但他又有胸闷，胸闷又是桂枝证，那我用什么？我想不出来。结果他用麻杏甘石汤，一剂好了。哦，那我想胸闷是什么，是杏仁证，后来又想不是有个茯苓甘草杏仁那个汤能治胸闷的嘛，这样杏仁和胸闷的药证就出来了。我现在鉴别这两个汤，就是看有没有胸闷，越婢汤没有胸闷。一个是喘，喘肯定是有，麻*也有喘，另外一个是胸闷，喘的时候有胸闷，那就要把杏仁加上去，就是麻杏甘石汤，而且有喉咙痛，如果喉咙不痛的话，我用桂枝就解决了，首选是桂枝，不带芍药的桂枝。我是这么理解麻杏甘石汤的。
柯大哥：你临证中用麻杏甘石汤多不多？
翁兄：我用得不多。我看过一些医案说，麻杏甘石汤容易转小柴胡，用完之后，咳嗽什么减轻了，好像出现一些小柴胡的症状，好像是往来寒热吧，具体忘记了。另外一个医生也说，给小孩用麻杏甘石汤是出现过小柴胡汤证，为什么？因为麻*本来是发汗的嘛，姜是补充体液的，麻*发出去，姜补充进来就正好，这个汤里没有姜，容易导致发汗变成少阳状态，我这边认为少阳就是……阳是津液嘛，弱到了少阳状态。所以我一般用越婢，因为里面有姜。现在知道了越婢汤和麻杏甘石汤的区别，如果有胸闷，会考虑用杏仁（麻杏甘石汤），麻*和杏仁都治喘，皮肤和毛孔封住的喘是麻*，杏仁可能是……肺和大肠相表里嘛，如果另一头不通，可能是杏仁，感觉可能是这样，因为杏仁是仁剂，有点润肠的作用。所以我感觉是那边堵住了，所以会产生胸闷，这是我的理解。
柯大哥：我用麻杏甘石汤用很多，没发现会变成少阳证，可能也是我没有留意。有的人主要症状好了，一些微小症状他也不跟医生说了。
翁兄：我估计你不太用越婢汤。
柯大哥：我确实用得少，咳嗽用越婢汤，今天你给我一个非常好的启示。
翁兄：我首选是越婢，麻杏甘石汤和越婢我估计都能解决很多问题。
柯大哥：因为越婢汤的条文没有讲到用在咳嗽上，所以我忽略了这点，以后我留意一下。
翁兄：越婢汤还可以加半夏啊，加白术啊，都可以加。
翁兄：麻杏石甘汤条文里不是有句“不可更行桂枝汤”嘛，为什么“不可更行桂枝汤”，正常情况下，“汗出而喘”不是应该用桂枝加厚朴杏子汤嘛，所以它之前那句“不可更行桂枝汤”应该是不可更行桂枝加厚朴杏子汤的意思，不可更行桂枝汤我想可能是因为有喉咙痛，又喘又喉咙痛，就是麻杏甘石汤。我是这么理解那个条文的。
（整理：王*丽）
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