抽动障碍(ticdisorders)是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病，临床以不自主、反复、突发、快速的、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征。好发年龄5～10岁，男孩多于女孩，男女比例(3～5)∶1。少数患儿至青春期可自行缓解，有的患儿可延续至成人。属于中医学“肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉瞤”等范畴。
临床表现：抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，具体表现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性，可受意志的暂时控制，也可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。有的还伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人，也可共患1种或多种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。
相关检查：可选择进行脑电图、头颅MＲI、血铅、抗链球菌溶血素“O”、铜蓝蛋白测定、神经系统体征检查等以利于鉴别诊断。可测耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)、多发性抽动综合量表(TSGS)等以了解抽动病情轻重程度;必要时可进行多动症量表、儿童行为量表、学习困难量表、智商测定量表等测量以了解共患病情况。
诊断标准：目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。参考年美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-V)抽动障碍诊断标准。
1.Tourette氏障碍1)在疾病的某段时间内存在多种运动和1个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现;2)抽动的频率可以有强有弱，但自第1次抽动发生起持续超过1年;3)18岁之前发生;4)这种障碍不能归因于某种物质(例如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如亨廷顿氏舞蹈病、病*后脑炎)。2持续性(慢性)运动或发声抽动障碍1)单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的过程中，但并非运动和发声两者都存在;2)抽动的频率可以有强有弱，但自第1次抽动发生起持续至少1年;3)18岁之前发生;4)这种障碍不能归因于某种物质(例如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如亨廷顿氏舞蹈病、病*后脑炎);5)从不符合Tourette氏障碍的诊断标准。3暂时性抽动障碍1)单一或多种运动和(或)发声抽动;2)自第1次抽动发生起持续少于1年;3)18岁之前发生;4)这种障碍不能归因于某种物质(例如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如亨廷顿氏舞蹈病、病*后脑炎);5)从不符合Tourette氏障碍或持续性(慢性)运动或发声抽动障碍的诊断标准。4需与抽动障碍鉴别的病种：肌阵挛型癫痫，结膜炎，咽喉炎，多动障碍，肌阵挛，痉挛性斜颈，风湿性舞蹈病，肝豆状核变性，肌张力障碍药源性抽动，心因性抽动，手足徐动症等疾病。
中医辩证：1肝亢风动证，抽动频繁有力，多动难静，面部抽动明显，摇头耸肩，吼叫，任性，自控力差，甚至自伤自残，伴烦躁易怒，头晕头痛，或胁下胀满，舌红、苔白或薄*，脉弦有力。2外风引动证，喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，常伴鼻塞流涕，咽红咽痛，或有发热，舌淡红、苔薄白，脉浮数。3痰火扰神证，抽动有力，喉中痰鸣，异声秽语，偶有眩晕，睡眠多梦，喜食肥甘，烦躁易怒，口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红、苔*腻，脉滑数。4气郁化火证，抽动频繁有力，秽语连连，脾气急躁，面红耳赤头晕头痛，胸胁胀闷，口苦喜饮，目赤咽红，大便干结，小便短赤，舌红、苔*，脉弦数。5脾虚痰聚证，抽动日久，发作无常，抽动无力，嘴角抽动，皱眉眨眼，喉中痰声，形体虚胖，食欲不振，困倦多寐，面色萎*，大便溏，舌淡红、苔白腻，脉沉滑。6阴虚风动证，肢体震颤，筋脉拘急，摇头耸肩，挤眉眨眼，口出秽语，咽干清嗓，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧潮红，手足心热，睡眠不安，大便干结，尿频或遗尿，舌红绛、少津，苔少光剥，脉细数。
治疗：治疗原则以息风止动为基本治疗原则。根据疾病的不同证候和阶段，分清正虚与邪实的关系，辨证论治。实证以平肝息风，豁痰定抽为主;虚证以滋肾补脾，柔肝息风为主;虚实夹杂证治当标本兼顾，攻补兼施。由于本病具有慢性、波动性的特点，故需要较长时间的药物治疗，可配合针灸等法综合处理。
分证论治1肝亢风动证治法:平肝潜阳，息风止动。主方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。常用药:天麻、钩藤、石决明、栀子、*芩、益母草、茯神、全蝎等。加减:头晕头痛者，加川芎、菊花;头部抽动者，加葛根、蔓荆子;肢体抽动明显者，加鸡血藤、木瓜、伸筋草等;口角抽动者，加*连、生白附片;眨眼明显者，加菊花、谷精草、木贼、僵蚕。2外风引动证治法:疏风解表，息风止动。主方:银翘散(《温病条辨》)加减。常用药:金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、*芩、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、全蝎等。加减:清嗓声明显者，加金果榄、胖大海、玄参等;眨眼明显者，加菊花、决明子;吸鼻明显者，加辛夷、苍耳子、白芷。3痰火扰神证治法:清火涤痰，宁心安神。主方:*连温胆汤(《六因条辨》)加减。常用药:*连、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、瓜蒌、胆南星、石菖蒲等。加减:烦躁易怒者，加柴胡、龙齿;大便秘结者，加大*、芒硝等;吸鼻明显者，加辛夷、苍耳子、白芷;喉部异常发声者，加射干、青果、锦灯笼、山豆根。4气郁化火证治法:清泻肝火，息风止动。主方:清肝达郁汤(《重订通俗伤寒论》)加减。常用药:栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、钩藤、白芍、蝉蜕、琥珀粉、茯苓等。加减:急躁易怒者，加龙胆、青黛;大便秘结者，加槟榔、瓜蒌子;喉中有痰者，加浙贝母、竹茹。5脾虚痰聚证治法:健脾柔肝，行气化痰。主方:十味温胆汤(《世医得效方》)加减。常用药:陈皮、法半夏、枳实、茯苓、炒酸枣仁、五味子、太子参、白术等。加减:痰热者，加*连、胆南星、瓜蒌;肝郁气滞者，加柴胡、郁金、白芍;纳少者，加焦六神曲、炒麦芽等。6阴虚风动证治法:滋阴养血，柔肝息风。主方:大定风珠(《温病条辨》)加减。常用药:龟甲、鳖甲、牡蛎、地*、阿胶、鸡子*、麦冬、白芍、甘草等。加减:心神不宁者，加茯神、钩藤、炒酸枣仁等;多动者，加石决明、煅磁石、龙骨;注意力不集中、学习困难明显者，加石菖蒲、远志、益智仁;病久者，加丹参、红花等。
中成药1)菖麻熄风片(原名“熄风止动片”，药物组成为白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、远志):每片0．53g，4～6岁，每次1片;7～11岁，每次2片;12～14岁，每次3片，均每日3次。用于肝风内动夹痰证。2)九味熄风颗粒(原名“金童颗粒”，药物组成为天麻、熟地*、龙胆、龟甲、钩藤、龙骨、僵蚕、青礞石、法半夏):每袋6g，开水冲服，4～7岁，每次6g;8～10岁，每次9g;11～14岁，每次12g，均每日2次，或遵医嘱。疗程6周。用于肾阴亏损，肝风内动证。
针灸疗法针刺治疗主穴:百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里穴。配穴:眨眼者，加印堂、攒竹、迎香;皱眉者，加印堂、鱼腰、丝竹空;耸鼻者，加攒竹、迎香;口角抽动者，加地仓、颊车;面部抽动者，加地仓、颊车、四白;颈部抽动者，加天柱、大椎、列缺;肩部抽动者，加肩髃、肩髎、肩贞;上肢抽动者，加外关、肩髃、曲池、手三里、内劳宫;腹部抽动者，加天枢、关元、中脘;下肢抽动者，加丰隆、阳陵泉;喉出怪声者，加廉泉、天突、膻中、鱼腰;注意力不集中者，加神门;情绪不稳、烦躁者，加神庭;睡眠不好者，加安眠、照海;肝风内动证者，加行间;心脾两虚证者，加心俞、丰隆、膈俞。针刺深度根据患儿的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。
耳针治疗耳穴贴压或耳穴微电流刺激。主穴:皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感。配穴:眨眼、皱眉者，加目1穴;皱鼻、吸鼻者，加内鼻穴、外鼻穴;咧嘴、努嘴者，加口穴;四肢抽动者，加交感;喉中异声者，加咽喉穴。每5日1次，每日按压刺激3次，每次2min;休息2日，再进行下一次治疗。
推拿疗法推揉脾土，捣小天心，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、足三里。
心理行为疗法1心理支持法向家长讲解抽动障碍的性质，让家长了解心理治疗的重要性，消除家长对患儿病情的过分焦虑、担心、紧张的心态。注意对患儿的教育方法，以建立起良好的信任关系。不要溺爱，对患儿合理定位，培养患儿独立面对困难、挫折的能力及适应社会环境的能力，培养患儿积极乐观的生活态度。对年龄较大、有自主调节能力的患儿，在专业医生的指导下学习心理暗示、放松情绪。关心爱护患儿，主动亲近患儿，使其心理上感到温暖。鼓励患儿正常交往，帮助其正确处理与同伴的关系，正确面对讥讽、嘲笑。正确处理好学习问题，改正不良学习习惯，提高自信心，消除其自卑心理，及时帮助，纠正患儿的不良动作和行为。2行为矫正法当患儿出现面部及肢体抽动时，立即利用对抗反应来加以控制。同时，让患儿认识到抽动的不良性，并对自身的病情有一个比较正确的认识，积极争取改善。3行为转移法在症状发生时转移注意力，停止当前正进行的活动转为更具吸引力的活动。对年龄较小的患儿，由家长引导在症状出现时分散其注意力以缓解症状。
神经调控疗法采用脑电生物反馈、经颅磁刺激及经颅微电流刺激等神经调控疗法。
7预防和调护：育龄期妇女应注意围产期保健。患儿应增强体质，维持规律的生活，预防感冒。多做能分散注意力的游戏;不看或少看电视、电脑，不看惊险刺激类节目及书籍。环境要尽量冷色调。不过分在精神上施压，少责罚，多安慰、鼓励;家长不要有攀比心理及期望值过高的思想;避免家庭纷争、家庭暴力等。饮食清淡，忌食辛辣刺激、兴奋性食物，不吃含铅的食物，少食方便食品及含有防腐剂、添加剂的食品。
医院推拿科（抽动多动治疗室）抽动治疗方案：1.耳穴，心、神门、肝、皮质下、三焦，随症加减眨眼加眼穴、耸鼻加内鼻穴、外鼻穴等；2.揿针，足三里、三阴交、蠡沟、太冲、丰隆，随症加减便秘加支沟、照海，心烦不安加神门等；3.隔物灸，肾俞、心腧、肝俞、膈俞、关元、神阙等；4.中成药，多动宁胶囊等。
---------☆-------------
己所不欲勿施于人。
我们希望别人怎么对待我们，
我们就以那样的方式对待孩子吧！
用心去爱，用爱去教，和孩子一起成长，享受幸福和快乐。如果这篇文章对你有所帮助，请动动你们的手指转发出去，能让更多的宝妈受益哦！
范美丽
医院推拿科主任
范美丽，医院推拿科（遗尿门诊）主任，副主任医师，中国儿童遗尿疾病管理协作组委员，山东中医学会小儿推拿专业委员会副主任委员，山东医师协会推拿专业委员会副主任委员，山东针灸学会小儿经络推拿委员会副主委，中国小儿推拿标准化建设与认证委员会常委，中华医学会少儿推拿传承委员会常委，山东中医药学会特色诊疗技术常委。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇