张某某，男，69岁。年1月6日初诊。患运动神经元损伤，从年12月8日开始诊治，主要表现：肌肉菱缩，腿疼痛，双足肿，上方用加减木防己汤，足肿见消，腿疼，咽有痰，大便调。舌红紫黯胖大，苔薄腻略*。继续用加减木防己汤。
处方：防己15g、桂枝12g、石膏30g、薏苡仁30g、蚕沙10g、滑石15g、通草12g、海桐皮12g、姜*12g、石见穿10g、木瓜10g、牛膝10g、茵陈10g、苍术10g、*柏8g。7剂。
年1月13日二诊。下肢沉重疼痛。舌胖紫黯，苔薄白腻。用麻*加术汤。
处方：麻*4g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草3g、白术15g。7剂。
年1月27日三诊。大便2日1次，腿疼不减，足肿，颈项痛，尿少，心烦，睡眠差。舌偏红，苔白。用加味苍柏散。
处方：苍术10g、白术10g、羌活6g、独活6g、生地10g、当归12g、白芍12g、知母10g、*柏10g、牛膝10g、炙甘草4g、木通8g、防己12g、木瓜10g、槟榔10g、枳壳10g。7剂。
年2月10日四诊。腿痛，有痰，大便干。舌红，苔厚腻。用当归拈痛汤。
处方：当归16g、茵陈12g、猪苓20g、茯苓30g、泽泻20g、白术10g、羌活6g、防风6g、*参10g、升麻3g、*芩6g、炙甘草6g、苦参10g、知母10g、葛根12g、苍术10g。15剂。
年3月17日五诊。上方用羌活胜湿汤、加减木防己汤。腿疼减轻，颈椎疼，无汗，有痰，少寐，大便成形而通畅。舌淡红，白腻。用葛根汤。
处方：葛根14g、麻*3g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草6g、大枣12枚、生姜10g。5剂。
年3月24日六诊。服药颈项强减轻，现入睡难，咽有痰。舌胖黯红，苔薄白、中剥脱，脉弦滑。用芩连温胆汤。
处方：*芩4g、*连4g、半夏16g、陈皮10g、茯苓20g、竹茹20g、枳实10g、炙甘草6g、生姜8g、当归12g、白芍12g、葛根12g。7剂。
年3月31日七诊。大便干，口糜，口不渴，阵发性头晕，肩背恶寒。舌黯，苔白中剥。用柴葛解肌汤。
处方：柴胡14g、葛根12g、羌活4g、白芷6g、桔梗10g、*苓6g、白芍16g、多甘草6g、生石膏15g、生姜3片、大枣5枚。7剂。
年4月7日八诊。失眠，心烦，大便干，数日不解，午后项背痛，腿已不痛。舌红胖，苔白。用升降散加味。
处方：大*4g、僵蚕10g、蝉蜕5g、片姜*10g、枳壳10g、桔梗8g、藏红花1g、当归12g、鸡血藤10g、葛根14g。7剂。
辨证用方思路
本案患者长期请刘渡舟先生诊治，病案很长，此仅取相关几诊作了介绍。
一诊根据腿疼痛、双足肿，舌红、苔*腻，辨为湿热痹加减木防己汤证，用此方加味。
二诊证转下肢沉重疼痛，舌胖苔白腻，据此辨为寒湿麻*加术汤证，用原方。
三诊抓主证腿疼不减、足肿、尿少、心烦，辨为湿热痹加味苍柏散证，用此方加味。
四诊抓主证腿痛、大便干，为当归拈痛汤证。用此方原方。
五诊根据颈椎疼而无汗，辨为葛根汤证，用葛根汤原方。
六诊抓主证入睡难，用芩连温胆汤。颈项强减轻，加归、芍、葛根以巩固疗效。
七诊根据口糜、头晕、肩背恶寒、前诊颈项强，辨为三阳合并之柴葛解肌汤证，用此方。
八诊抓主证失眠、烦躁、大便干，辨为升降散证，用此方加味。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
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