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一周一经典——葛根汤
组
成
原文
太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根四两麻*四两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚
上七味，?咀，以水七升，先煮麻*、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须喝粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
名家辑要
章楠注：汗出而津液外泄，则小便少，今无汗而小便反少，是营卫三焦之气闭，外闭则内气不得旋转，而直上冲胸，邪侵入筋，阳明筋急而口噤不得语，欲做刚痉之先兆也。（《伤寒论本旨》）
徐忠可注：刚痉之背项强直，而无汗发热，又反恶寒，原属寒湿居中，阴阳两伤之象，有如发热为太阳病矣。无汗乃寒伤荣本证也，此时邪尚在表不在里，而小便反少，气上冲胸，明是太阳随经之邪，自腑侵脏，动其冲气，且口噤不语是太阳主开而反合，声不得发，则阴阳两伤，势必强直恶寒，所不待言，故曰欲作刚痉。药用桂枝全汤，加葛根、麻*，风寒兼治也。（王玉兴主编.《金匮要略三家注》.北京：中国中医药出版社，：35）
王子接注：葛根汤，即桂枝汤加麻*、倍葛根，以去营实，小变麻、桂之法也。独是葛根、麻*治营卫实，芍药、桂枝治营卫虚，方中虚实互用，其微妙在法。先煮麻*、葛根，减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传人阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路，若阳明正病中，未尝有葛根之方。（王子接著.《绛雪园古方选注》.中国中医药出版社，：72）
医家临证思维
陆渊雷认为流行热病，流行感冒为最多，其证三类，若发热、若咳嗽、若吐利，葛根汤皆治之，故临床施用，葛根汤之应用最广。（陆渊雷主编.《伤寒论今释》.北京：学苑出版社，：35）
王付认为葛根汤可以用于治疗呼吸系统之感冒综合征、支气管炎等，消化系统之痢疾、慢性肠炎等，运动系统之骨质增生等，五官科之慢性副鼻窦炎、眼睑脓肿等，以及内耳眩晕症、面肌痉挛等病证而见颈或项背拘急不利、无汗者。（王付编著.《经方实践论》.中国医药科技出版社，：28）
胡志俊认为葛根汤方具有解肌发表、升津液、舒经脉、升发清阳之功，适用于邪郁太阳之头痛。方中重用葛根解肌发表、解痉止痛，是治疗颈肩背痛的常用药。（胡志俊,懂鹤萍，程少丹等.葛根汤加减治疗颈椎病例临床观察.辽宁中医志，，35(1)：74-75）
毛国庆认为葛汤解肌发表、升津液、舒经脉、升发清阳，为临床治疗颈椎病的有效方剂之一。（毛国庆.葛根汤加减治疗神经根型颈椎病.中国医药导报，，4(11)：93）
现代临床运用
运用本方辨证要点为太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。但由于本方清凉解肌，而且解*，故疹痘诸疾于初期太阳病时，可以本方治之；外感咳喘，发热无汗而恶寒较剧者，不问项背急与否也多属本方证。临证偏于寒者加羌活、防风、荆芥等；偏于热者加金银花、连翘、薄荷等；痛甚者加细辛；鼻塞者加辛夷。
现代运用本方治疗面神经麻痹、颈椎增生、风湿关节炎、破伤风抽搐发作、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎，慢性副鼻窦炎等；消化系统疾病之胃肠型感冒，急性肠炎、痢疾等属风寒侵袭经络，筋脉痉挛者。
典型病案
病案一
李某，男，38岁。患顽固性偏头痛2年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，选方葛根汤：麻*4g，葛根18g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生姜12g，大枣12枚。麻*、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。
按语
本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。（陈明.《刘渡舟临证验案精选》.北京：学苑出版社，：46）。
病案二
患者，男，52岁，年4月9日就诊。患者2天前外出田间劳作，汗出当风，回家后吹空调，次日遂出现口角歪斜，言语不清，伴发热，自测体温38.7℃，左耳疼痛、听力减退，自服“布洛芬片”,汗出后体温下降，余症未缓解。刻诊：左侧额纹消失。睑裂扩大。鼻唇沟变浅。口角右歪。伸舌居中，左耳疼痛。听力减退。伴低热。恶寒。头痛连及颈项。口干苦、欲饮水,舌苔薄*,脉浮带数。辨证：风寒外束则发热、恶寒；太阳经气受阻。津液输布失常，则项强、口角歪斜；自服布洛芬片发汗后热不退，反见口渴，提示邪已化热，苔薄*、脉数均为病入阳明之征。故辨为太阳阳明合病。方选葛根汤加减：葛根18g,桂枝12g，白芍12g，炙麻*12g，生石膏(先煎)15g,炙甘草9g，生姜4片，大枣4枚。每日1剂，水煎服。服上方1剂后全身汗出，次日头痛、项强、耳痛好转，是太阳得开、风寒外散之象。服6剂后,口角歪斜明显好转，能鼓腮、吹气，左眼闭合有力，仍略觉项背强，口干苦，左耳听力差，耳鸣，耳痛，舌苔白腻,脉弦细。乃表邪渐散，余热稽留少阳，治应清解少阳，调达枢机。取小柴胡汤化裁：柴胡15g，*芩12g，姜半夏12g，葛根15g，桂枝12g，白芍12g，炙麻*6g，生石膏(先煎)12g，炙甘草9g，生姜3片，大枣3枚。继服6剂后,症状明显好转，守方调理半月后诸症俱失。
按语
本案患者初起汗出当风，风寒外束,故见发热、恶寒；太阳经气受阻，津液输布失常，则项强；汗后热不退、反见口渴,提示热入阳明；阳明经贯颊、循行头面，阳明经失濡润，则口角歪斜。故辨为太阳阳明合病。选葛根汤发汗解肌、舒筋通络。葛根入阳明经，既可疏通经络，调畅经脉血气，又可润燥生津，清解阳明气分之热，有双解之功，诸药配合，使表气通、里气和，津液输布可恢复正常。（赵乾龙.葛根汤临床运用举隅.中国中医药信息杂志，，(7)：-，）
病案三
王某，男，31岁。年11月20日初诊。患者背凉紧痛已四、五年，常敲打以求暂缓，胸闷不畅，脉弦紧,舌可。辨证属寒痹经脉。治宜发汗散寒。方宗葛根汤主之。处方：葛根18g，麻*9g，桂枝12g，白芍12g，生姜6片，炙甘草7g，大枣6枚。2剂。4h服一煎，温覆取汗。待遍身漐漐微似汗，则停后服。年11月22日诊：服药后得透汗，背紧痛骤减，周身轻松，脉转弦缓，知寒邪已去，获愈。
按语
背紧凉痛，乃寒客太阳经脉，经气不利而紧痛，故以葛根汤散寒通经，汗透而愈。葛根汤本治新感，此寒袭经腧，久羁不去，其证备者，虽恙已数载，亦当断然汗之，不可因日久沉痼而踟蹰。（吕淑静,王四平,吴中秋等.李士懋应用葛根汤治疗杂病验案举隅.江苏中医药，，42(9)：41-42）
文章来源：肖碧跃主编.金匮要略与临床医案.山西科学技术出版社
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