北京隆源中医门诊——张青原整理
近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。
《伤寒论》第31条论述太阳病，项背强几几，无汗恶风用葛根汤治疗；第32条论述太阳阳明合病必有自下利者，用葛根汤治疗；《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》第12条论述太阳病欲作刚痉，用葛根汤治疗。经方家，临床家胡希恕先生治痘疹发于太阳病初期，疗效显著，我每用多验，为什么呢？
《伤寒论》原方葛根四两麻*（去节）三两桂枝（去皮）二两生姜（切）三两芍药三两炙甘草二两大枣（劈）十二枚
上七味，以水一斗，先煮麻*，葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤将息及禁忌。
《神农本草经》云：葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸*。葛根除身大热，清凉解肌而且解*。上述条辨中见，葛根汤可用于治疗太阳阳明合病证，痘疹初起大多在于阳明里热上冲于皮表，而胃气虚弱见表证郁闭，热无法随汗出而解，故聚于皮表发为痘疹。
《神农本草经》云：麻*味苦，温。主发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。麻*发表，去邪热气，破癥坚积聚，太阳阳明合病中用麻*解表，破癥坚，去热，使得邪有所出，痘疹得平。
综上所述：葛根汤能治疗太阳阳明合病初期之痘疹诸疾，疗效显著。
案例：患者李某，女，13岁，因“面部痘疹2年余”，于年5月10日来诊，症见：患者面部痘疹，面色晦暗，平素怕风、怕冷，无汗，呼吸声急促，11岁月经初潮，行经时痘疹加重，月经后减轻，无口干口渴，常口臭，纳可，二便正常，舌质红，苔白根腻，脉细数。
辨证：太阳阳明太阴合病证
方药：桂枝15g白芍15g葛根30g麻*10g（先煎去沫）姜半夏20g生薏苡仁50g败酱草10g赤小豆10g当归15g*连6g*芩12g柴胡15g天花粉10g生姜6片大枣10枚劈炮附子10g干姜10g炙甘草6g五剂，水煎服。
二诊：患者于5月16号来诊见：面色红润，痘色变浅，恶风好转，口臭未减，大小便正常，食欲可，舌质淡红，苔白，脉滑数。上方表证减故减麻*为6g，去生姜，加白芷10g，五剂，水煎服治疗。
本案例中：首辨病性，以阳证为主，阴证为辅，病位属表里同病，归经为太阳阳明太阴合病证，症见面部痘疹、怕风、怕冷、无汗、呼吸急促为太阳表证；症见面部痘疹、口臭，舌质红，脉数为阳明里证；症见面色晦暗，平素怕冷，苔白根腻，脉细为太阴里证。辨证为太阳阳明太阴合病证；治以表里同治以发表清热兼温补。方选葛根汤合薏苡附子败酱散合当归赤小豆散加味。初诊即效，再诊疗效显著。
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