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14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
葛根四两麻*三两(去节)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)桂枝三两(去皮)
上七味，以水ー斗，先煮麻*、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
“项背强几几”中“几几”这两个字是象形字。成无己注释说就是伸脖子的一种形状，伸颈状，他也算解释明白这个意思了。实质这个字查字典没有，小鸟学飞的时候羽毛不，飞不起来、脑袋往前伸的样子，叫作“几几”。由于项背特别强，强就是拘紧，脖子回转不自如，就叫作“几几”。伸着脖子，左右运转不自如。
太阳病见于“项背强几几”的这种情况，“反汗出恶风者”，搁个“反”字。后头还有这么一段“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”它冲着那一段来的:太阳病，项背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。
那么现在，搁个“反汗出”，与那个就不一样了。那个“无汗”，而这个是“反汗出”。有用意啊，特意搁个“反”，干什么呢?让你对这两个方剂(桂枝加葛根汤、葛根汤)做个鉴别。全是“项背强几几”，无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。搁个“反”字，就把这个内容给揭示开了，搁个“反”字让你比较，就是让你比较那一段(后头就快讲到了)，这两个方剂(葛根汤和桂枝加葛根汤)应用的主要鉴别点。项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，痉挛得厉害，就是痉病了，就要背弓反张了;轻者就是“几几”然，就是脑袋别扭，脖子伸着，运转不自然。这是肌肉的原因，肌肉发痉。
葛根这个药，在《本经》上说是“主消，身大热”，是个清凉性的解肌药，而有治疗“项背强几几”的作用，就是项背肌肉拘急，葛根有这个治疗作用。那么，其他都是桂枝汤证，别看书上没写，“太阳病”就贯穿了，“太阳病汗出恶风＂，就概括前面那两段了:太阳病，头项强痛，怕冷，同时再有汗出恶风，这就是桂枝汤证。但是“项背强几几”，桂枝汤治不了，所以他加一味葛根。葛根有治项背拘急的特点，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证项背强急的这么一种病候。那么方剂(的药物)呢，这个书上是错的、麻*不应该有，有麻*就是葛根汤，后头单有一个葛根汤，赵开美本搁个麻*，你们把它勾掉。且这个药物的分量也不对，芍药、桂枝也都应该三两，它(桂枝加葛根汤)是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两葛根就对了，旁的(每味药的分量)都应该照旧。它这个葛根汤啊，桂枝和芍药都减量了，这个书把葛根汤搁这个地方了，这不叫桂枝加葛根汤了，所以这个是错的。这本书上应该把它改了，麻*去掉，芍药搁三两，桂枝还是搁三两，那么这个方子的煎服法与桂枝汤一样，但是不必喝稀粥。我们在临床上应用，就是桂枝汤证(一切合乎桂枝汤)同时项背强几几。太阳病只是项强，这个(桂枝加葛根汤)牵连到背了，非加葛根不可。
--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》
14、太阳病，项背强????，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方：
葛根四两，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两，切大枣十二枚，擘桂枝三两，去皮麻*三两(去节)
上七味，以水一斗，先煮麻*、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
这一条是介绍太阳中风兼证之一的桂枝加葛根汤证。太阳病中风的病机是风邪伤了太阳之经，本证有头项强痛。如果邪气在太阳经由项及背，出现项背强几几，就比头项强痛要严重了。这个“????”的“??”啊，没有钩，有钩就念几几（jǐjǐ）了。什么叫“????”？“????”是一个形容词，形容项背拘紧、强急，活动不能自如的症状。古人认为幼鸟的羽毛不丰，要飞而飞不起来，就会脖子向前引，这种现象就叫“????”。还有一种鸟叫凫，就是现在所说的水凫，其名称当中就有“??”的意思，这种鸟在水里不论怎么游，脖子都不动，既不左顾也不右盼。
太阳经的受邪部位从头项延长到了后背。由于太阳经脉的运输不利，就出现了项背强几几的症状，脊背和头部的、项部的活动受到了限制。出现这些症状，一般都有寒邪为患，寒性收引，发生项背强急的同时应该无汗，但是还有汗出恶风的症状，所以加个“反”字，说明这是风邪而非寒邪伤了太阳的经络，肌腠不舒。
针对这种病情，应该用“桂枝加葛根汤主之”。因为有汗出、恶风的主证，所以用桂枝汤解肌祛风；因为有项背强????，所以加葛根解表舒经。“葛根四两走经输，项背几几反汗濡”，合现在的大约12g。
具体而言，在桂枝汤中加入葛根有三种作用：第一，葛根也有解肌祛风的作用，能辅助桂枝汤解表；第二，葛根能疏通经脉的凝滞，主治项背强几几；第三，葛根能生津液，有滋润经脉、缓解拘急的作用，使津液上潮。
举一个我应用葛根的例子。我以前到门头沟带领学生实习，看过一个女性患者，嘴张不开了，吃东西就很困难，只能吃稀的食物，医院确诊为颞颌关节炎。
我一看，她有些口渴、心烦，脉弦长，稍微偏浮。根据中医辨证，病位是在足阳明胃经。“胃足阳明交鼻起，下循鼻外入上齿，还出夹口绕承浆，颐后大迎颊车里”。正是颊车的位置。因此，我用了六钱葛根以疏通经脉，半两石膏以清气分热，又加了三四味其他的药。吃了三付，嘴能张开了，也能吃一些东西了。吃了六付，完全好了，吃东西一点儿不受障碍了。
另外，《伤寒论》记载本方有麻*，据宋朝林亿等人的校订，认为有麻*是错误的。因为有汗出，就不能用麻*。这种看法是正确的。
--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
桂枝加葛根汤证（十九）
庚戌，建康徐南强，得伤寒，背强，汗出，恶风。予曰：桂枝加葛根汤证。病家曰：他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎？曰：然。予曰：误矣！是方有麻*，服则愈见汗多，林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令生而服之，微汗而解。
----摘自许叔微《伤寒九十论》
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