葛某，男，17岁，高中生。一日体育课后饮冷饮后全身皮肤出现红色风团，剧烈瘙痒，急来求诊。查舌质淡、苔白，脉沉细。患者自诉皮热但不出汗。《伤寒论》少阴病，始得之，反复发热脉沉者，麻*附子细辛汤主之。予麻*8克，附子10克，细辛6克，剂而愈。[中国现代医生，01，50（30）：78]《仲景病案学》
论：重点为风疹，麻*，发表寒泄营郁也。脉沉细者，加附子细辛也。
19疹后内寒证——娄绍昆医案年的农历四月，我从状元村赶到了永强我二妹家里，3岁的外甥阿津病了，麻疹后持续发热半个月不退。二妹夫的叔叔是当地有名的西医儿科医师，半个月来一直给孩子注射青霉素等抗生素。注射后热度依然持续不退，但他认为白细胞高必须继续使用青霉素。二妹夫的父亲略知医道，发热后给孩子煎服羚羊角片十多次，然而症状更趋恶化。我的二妹夫出差在外省，一时半会儿联系不上，我赶到二妹家中时，她全家人正急得团团转，医院住院治疗。二妹求我赶紧给小外甥诊治。刻诊：病儿肢体消瘦，精神萎靡，表情淡漠，面色淡白，安静嗜睡，鼻流清涕，喜衣被，不渴厌食，小便清长，手足凉，额有冷汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，脉搏次/分，白细胞为19.0×10/L、中性粒细胞7%，血红蛋白9g/L，体温37.4℃，腹肌菲薄而稍紧。针对以上症状，我认为这正是少阴病的“脉微细，但欲寐”“反发热”的麻*附子细辛汤证。我二妹夫的父亲认为发热就是热证，大暑天使用麻*附子细辛汤这样的热性药极其危险。我却坚信此方必定有效，所以力排群议，投一剂麻*附子细辛汤（生麻*g，附片6g，细辛g），并停用一切西药。
家里人去寺前街中药店抓药的时候，店里老药工听说这一帖麻*附子细辛汤是给发热的小儿服的，十分害怕，千叮咛万嘱咐之后才给抓了药。抓好了药，算盘一算，药价一共只有七分钱。老药工摇摇头说：“我一辈子没有抓过这么凶险又那么便宜的方子。”
服药后5小时，外甥精神大有起色，体温即恢复正常，手足亦稍温，日内排出臭软便二次，鼻水、冷汗均消失。这正如陆渊雷先生所说的：“少阴病，在治疗中，手足温、下利为正气恢复，抗病所生之代谢废物积于肠间者因以排除显为阴证回阳之机。”我知道表证已解，正气将复，连投三剂附子汤，第四天复诊时外甥已能自行下床嬉戏，大便、体温均转正常，唯稍怕冷，易疲劳，脸色仍白，脉细沉，舌尘较前稍红，血检为白细胞16.6×L、中性粒细胞76%。继予附子汤7剂，药后则证情日趋进步，渐致复常。此证在我诊后的第11天血检才达正常，白细胞为9.8×L，中性粒细胞4%，嗜酸性白细胞也出现了。西医认为嗜酸性白细胞的出现，可能是警报解除的一个标志。这个病就这样治好了。《一针一方解伤寒》
论：沉细者，是为少阴脏寒，而脉数者，也是亡阳之象，此仍是水寒。这个脉数，外感伤寒，经阳内郁，经气不泄，也会有脉数。而脉沉细之数，也是内寒格阳，阳气不降之数。经气不泄之脉数，此有麻*可以泄之，内寒格阳之沉细，此有附子细辛可以温之，都能治愈此脉数，此脉数理解，从外感与内伤，也为模凌两可之论。
外感之数好理解，解表则已。亡阳脉数之理，可以观李可老中医破格救心汤医案，有的患者，见阴寒水盛之脉迟，有的患者，见阳亡火飞之脉数或疾数，而他用的都是破格救心汤。*师的脉数解，数之极，则为疾脉，疾数之脉，阳气绝根，浮空欲脱之象。此虽然只数不浮空，但此数者，也是沉细寒格之象。
小孩子感冒，其表失解，最多见此症。要么亡阳，要么阳实，亡阳则附子类，阳实则病脑炎。小儿脾胃虚弱，无脾胃之土缓，一病表实，就这么非病亡阳，即病阳实，非黑即白。皆因表郁，是病之来源。管好小儿保温，不要受寒，是杜绝小儿一切大病的根源。小儿肌肤腠理密致，表阳一病伤寒，寒性收缩，故表实而见诸象。
两可之象。
本案脉数，你如何理解？是理解为外感之数，还是理解为沉细内寒，格阳之数？这个算是争论题？中医正是这样的题太多，以致于中医内部纷争不断，然后就是各承家技，终使顺旧。微博网传，张文宏老师谈评价机制：“中医的评价机制，应该由中医人自已完成，这也是中医缺乏的。没有评价机制，不仅中西医打架，中医内部的纷争，从来没有停止过。大家的对话，如鸡同鸭讲，根本不在一个频道。”此话说的好，直指中医软肋，此与仲圣序言，各承家技，终使顺旧，其实是一个意思。中医没有评价机制，也如同在制造泡沫。没有评价机制，如何鉴定医疗事故，如何处理与中西的关系。遇到问题时，难道一句中医有五千年的历史，就是应付所有问题的理由吗？恰恰是评价体制的建立，需要系统清晰的理论，作为支撑。因为自身理论不系统，没有准绳，只能终使顺旧，所以这个评价体制，很难成型。
0痘疹内陷——方舆輗医案男孩，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大*汤。自第三日放点，至第四日痘皆没，但欲寝，绝饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医，病家不听，强请治，于是潜心细诊，觉沉脉中神气犹存，乃作麻*附子细辛汤服之。翌日，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺利，结痂而愈。因思此儿本无热*，不过寻常之痘，以多用葛根加大*汤，发汗过多，大便微溏，致有此变化，此皆余初年未熟之咎也。[《经方应用》：]
按语：患儿痘初发，因误用葛根加大*汤误汗误下，虚其阳气，以致邪*内陷少阴而见欲睡、脉沉之象，且痘旋隐没，所好沉脉中神气犹存，阳虚未甚可知，故改投麻*附子细辛汤温经透邪，病获转病。仲景未言此方能治痘，然施于此等见证，其效如斯，所谓“有是证即用是药”是也。《伤寒论名医验案精选》
论：第四日痘皆没，是没（mei），还是陷没的没（mo），按（mo）理解。疹病用葛根汤，是对症的，加大*就有误，所以疹陷。如果是大人，加点大*，泻下腑热，或也没关系，然而小就不一样，脾胃弱，土薄无缓象，一加大*，则易虚中。疹陷者，即为营卫内陷。太阳上篇开头，营卫外发则病愈，营卫内陷则病进，营卫陷败则人亡。麻*附子细辛汤，温里而发表，则痘透发。
1皮肤瘙痒症姚某，男，60岁，农民。因周身皮肤瘙痒两月余，于年1月3日邀余出诊。患者起病当天曾在山上松林打柴，劳累一天，出汗较多。回家后，当晚即觉全身皮肤瘙痒，未曾理会。3日后在当地卫生院诊治，西医诊断为“皮肤过敏”，用强的松、扑尔敏、盐酸氯丙嗪等治疗数天无效，瘙痒逐日加剧，医院用西药氯化钙注射液、氯化钙溴化钠注射液等静脉注射数日，仍无好转。此后，四处求医多人，先后服中药五十余剂，使用中药外洗二十余次，仍无明显好转，反增形寒肢冷，口淡不思饮食，精神萎靡。后由患者一亲友介绍，求余诊治。
诊时所见，患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火两盆取暖，另有人为其瘙痒。周身皮肤暗红，满布搔抓伤痕，多处有血及黏液渗出，皮肤灼热，触之粘手，全身有腥臭气味，舌质淡、苔薄白，脉沉缓弱。索检前医处方，多为清热、凉血、祛风之剂。余以为表里俱寒、风*内郁之证，治拟温经散寒、祛风止痒，予麻*附子细辛汤加味：生麻*、炮附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻、生甘草各6克。每日1剂，连进3剂。
1月7日复诊：皮肤瘙痒大减，夜间已能安睡，精神好转，饮食增加，舌红少苔，脉细无力。守上方加当归15克，川芎10克。连服5剂，皮肤瘙痒消除，病告痊愈。随访3年，未见复发。（《新中医》年5期49页）
按：本案患者年老体迈，气血不足，阳气致衰，外感虫*风邪，本应解*祛风，而前医误用寒药，已成表里俱寒，麻*附子细辛汤能温经散寒，养血祛风，故收效。《经方研习》
论：汗多则皮毛窍开，寒闭皮毛，营郁生风，风不外泄，则皮肤瘙痒。此时哪怕有一味麻*发表，都能治愈。
周身无汗——曹安来医案屈某，女，48岁。四季周身无汗不适8年余，先后求治多地，延医0余人不效。诊时，正值仲夏，天气炎热，周身无汗不适，欲求汗出则体快，神疲，怕风，面色少华，扪之体肤无汗。详询病史，知其二十余年前患风湿性关节炎，后又继发风湿性心脏病，经多方治疗症状得以控制。诊脉沉，舌淡红，苔白滑。此风湿袭表，寒湿入侵，内舍于心，久则及肾，肾阳折损，失温煦之能，无力鼓汗达表，致终年不得汗出。拟麻*附子细辛汤助阳透表；生麻*1克，熟附片15克，细辛3克。药后3剂即见小汗，全身舒适，10剂药后汗出如常人。《当代医家论经方》
论：沉为内寒，疹为表病。怕风为恶寒，汗为卫气，不能外泄，麻*泄其卫气，则汗出表解。沉则加附子细辛，发寒而不致成坏病。
3周身无汗张某，男，13岁，6年9月1日初诊。周身终年无汗已七年余。病起于初夏游泳感冒之后。得病后曾至各处求治无效。患者因无正常汗液分泌，在春秋两季尚可，而入冬则反致形体畏寒，入夏则体温无法发散，自觉烦热胸闷，不能活动，稍动则气急似喘，饮食尚好，二便正常。……舌边有细小紫点、苔薄，脉沉细略数。…
辨证：症得于外感之后，寒邪失表而留滞，腠理闭合、络脉痹阻，汗窍不通。法宜温经散寒，通窍宣络，以麻*附子细辛汤合通窍活血汤之意。处方：制附子4.5克生麻*3克细.5克桃仁1克川芎9克赤芍6克路路通1克5剂。
9月0日二诊，药后皮肤干燥略减，似有汗意，余无他变。原方麻*增至6克。5剂。
服药后，患者自述，周身已有微汗，能湿润皮肤，但无明显汗出，胸闷烦热等症已释大半。但因天气渐渐转凉，难以观察药效，嘱其来年继续诊治。
7年7月17日三诊，气温渐热，症状如前.…舌质紫气已退净、色淡，苔薄白而润，脉象沉细而紫。良系络脉虽宜，寒邪久郁，阳伤而鼓动无力，姑拟内外合治，助阳撒邪，宜通腠理。处方，内服剂，制附子6克生麻*6克细辛3克香薷1.克荆芥9克浮萍草9克川芎6克炙甘草3克.5剂。
熏洗剂，生麻*3克白芷3克紫苏6克浮萍草3克。煎汤滤过，倒入浴盆，让热气熏蒸周身（嘱以布单围复，仅露头、颈在外），至水不烫时洗浴，洗至水凉为度，每日熏洗一次。
7月4日四诊；患者欣告，上法用后，周身汗出如珠，身半以下较多，精神顿爽，脉已较缓。上法内服方附子、麻*减至3克；薰洗方未变更。续用5剂。
后经多次随访，汗液分泌正常，活动后无任何自觉症状。《伤寒论方医案选编》
论：肺主皮毛，皮毛窍闭，肺气内闭，不能外达皮毛，时令之阳，不能外蒸发散疏泄，所以闷急而喘急。这个有就用麻*桂枝，发表寒，开其皮毛孔窍就行了。
五脏理论，肺主皮毛，六经理论，太阳为经，主一身皮毛。太阳经与五脏“肺”，皆主皮毛。同是皮毛窍闭，而病却从五脏理论与六经理论分而论之。又合而共见，此为皮毛病，核心的入门理论。
皮毛伤寒，则太阳经病，营卫病风寒、麻疹；皮毛窍闭，则肺脏病，咳嗽，哮喘、痰饮，结胸，肺痈等等。这就是经病与脏病的区别，同主皮毛，所以往往病证共见，所以很多的外感病，无论是太阳经病，还是肺脏病，只要麻*一味药，开其孔窍则已。
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