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周超常熏陶桂枝临证新用
周超常孙彩珍
著
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关于桂枝，东汉张仲景在《伤寒杂病论》中说：“太阳中风，阳强而阴弱，阳浮者热自觉，阴强人汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发烧，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”之后很长一段工夫内，中医各家对桂枝的应用都因此发汗解表、温经通阳为要，治“伤寒太阳中风”为主。直到清朝邹澍的《本经疏证》才归纳桂枝“其用之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中。其功最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也”。从以上所述也许看出，跟着期间的进展，桂枝的应用已有了一些变动，而这些改动恰是咱们要用心进修，并在临证时应用的。1
跟着疾病谱的不停变动，在临证时应用桂枝，也从以解表为主，渐渐过渡到以温阳为主。从前用桂枝调节外感太阳中风为主，如今罕用桂枝调节面神经炎、颈椎病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、神经痛性肌减弱症、滑囊炎等病征。在应用中药调节当代病证时，必需以中医中药理论为教导，而不要试图在当代病证与古代病证之间画等号。只需病机属于中医的寒凝血滞经脉的，则无论是溶血性链球菌引发的风湿性关节炎，仍旧由于免疫成效平衡引发的类风湿关节炎，均也许桂枝为主药，组方治之。1
1．调节面神经炎
比年来，面神经炎患者渐多，可借用“桂枝解肌”之药性，调节因受风寒而引发的面神经炎。正常用桂枝15g，白附子6g，僵蚕6g，逐日1剂，水煎服，14日为1个疗程。每调节1个或2个疗程，眼睑便可并拢，鼻唇沟复原寻常，脸部喎斜也可根本复原，但脸部麻木感不确定能统统消除，此时可用桂枝10g，*芪10g，防风10g，逐日1剂，水煎服，14日为1个疗程，服1～2个疗程。临证时要细致，有的病人怕费事，时时只用第一方，病症大为好转后，即不再用药，但脸部残留小批麻木感，阐述风痰夹瘀尚未排除，若不举行统统调节，有也许产生毕生面瘫。1
2．调节颈椎病
颈椎病是指由于颈椎肥硕性关节坚硬、椎间盘变性、韧带及骨膜增生肥硕，致使椎管或椎间孔狭隘，欺压脊神经或颈髓而产生的病征。学识分子、罕用电脑办公者常见。病症以颈肩痛楚为至多。由于调节颈椎病的法子多半成绩欠安，患者苦痛难以消除，好比颈项痛楚，伴坚硬感，行动不利，久治不愈。也也许会产生发生性偏头痛，发生性昏倒，乃至也许突发肢麻、猝倒。不光影响患者通常办事，乃至还会影响到通常糊口。调节颈椎病，既不能只止痛，也不能仅止眩，而必需治病求本，用温通经脉办法，搜寒于营分，祛风于筋脉，方为万全之策。故调节本病当重用桂枝，每用12～24g。《本草求真》说：“（桂枝）祛风散邪，为解肌第一要药。”《本经疏证》则说：“（桂枝）能利关节，温通经脉。”两家之说，合起来，就指出了桂枝乃调节颈椎病的良药。在调节颈椎病时，常以桂枝与葛根同用。葛根善治项强，此项强有近似骨质增生的含义，而葛根有扩充血管及缓和肌肉痉挛的效用，故葛根是调节颈椎病的必配之品。固然葛根有精良的调节项强效用，但无温经通络之功，是以调节颈椎病应以桂枝为主、葛根为辅，临证不行不知。在用桂枝为主药调节颈椎病时，必常配用麻*，由于麻*能走肌表，通经络，除寒邪，但麻*用量以6g（指寻常体重患者）为最好。1
3．调节类风湿关节炎
桂枝也许调节类风湿关节炎，主若是操纵桂枝温通经络、散寒止痛的效用。从宏观上看，类风湿关节炎的某些临床呈现与风湿性关节炎近似，但类风湿关节炎比风湿性关节炎要难治很多。类风湿关节炎在西医属于免疫性疾病，在中医则可大体归为风、寒、湿、热、痰、瘀杂至之病。桂枝温经通阳，化气行水，对上述类风湿关节炎的六大病因中除“热”之外，均为合拍，故类风湿关节炎正常可用桂枝15g，川续断10g，补骨脂10g调节。关于热象显然者，可先用桂枝10g，石膏15g（先煎），知母12g，逐日1剂，先服3日。待热退后，再用桂枝10g，川续断10g，补骨脂10g调节。桂枝配石膏，是《金匮要略》白虎加桂枝汤的紧要构成部份。正如清朝名医尤在泾在《金匮要略心典》中指出的那样：“白虎甘寒除热，桂枝则因其热而达之耳。”由于类风湿关节炎是个慢性病，是以在详细应用以桂枝为主的配方调节时，还应按照病程的是非，给予加减：类风湿关节炎初期，加防风10g，秦艽10g；类风湿关节炎中期，加青风藤10g；类风湿关节炎晚期，时时会有骨节变形，可加当归10g，山茱萸10g，巴戟天10g，狗脊10g。1
4．调节冠状动脉粥样强硬性心脏病
冠芥蒂以度量部憋闷、胸骨后痛楚为紧要呈现，与中医的胸痹近似，紧要因心阳不够、严寒内盛引发。有人用当归四逆汤调节，但据临证所见，冠芥蒂心阳不够的水平时时不是格外锋利，若用附子为主组方，因附子性烈，临证时时不易把握，故老例用桂枝15g为主，合瓜蒌皮10g，薤白10g，组方治之。附子辛热燥烈有*，其性善走，为纯阳之品；而桂枝性温，不如附子燥烈，况且可散可补，可内可外，效用较为遍及。调节冠芥蒂，若阅历未几，用桂枝则更为稳当。桂枝温阳，附子壮阳，两者药性不同。关于冠芥蒂，当手脚末尾尚未发冷时，仍旧选桂枝为主更好，况且冠芥蒂人，病情不一，辨证不同，是以选桂枝为主组方，要比选附子为主组方更稳当、灵便。冠芥蒂，若痛楚较烈，肩背痛楚，也许加姜*6g；胸闷显然，可加厚朴10g，香附10g；若心律显著放慢，则可将桂枝量加到15～20g。1
5．调节迟缓性心律反常
迟缓性心律反常是一种较严峻的疾病，以心电图显示窦缓、慢性房颤及二至三度房室传导停滞为紧要呈现。中医脉象呈现则以迟脉、缓脉、结脉及涩脉为主。迟缓性心律反常时时显示阳气虚弱，气血崎岖拙笨或碰壁。调节迟缓性心律反常的主药照理当当是附子，但用附子时，剂量难以把握。比拟之下，桂枝的药性则平易很多，正常可选10～15g。合适配用*芪10g，*参10g，麦冬15g，炙甘草10g。《本经疏证》以为桂枝“用之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中”，但温通是桂枝最紧要的效用之一。桂枝能内能外，能上能下，能散能补，能入气分，也能入血分，这关于病情繁杂的迟缓性心律反常的调节格外符合，当为首选药。1
6.调节子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性繁殖器官最罕见的良性肿瘤。常因风寒趁经期、产后血室正开之时侵略，停滞气血致病。崩漏为本病紧要病症之一，紧要由于瘀血停于胞宫，新血难以归经。治病求本，见崩漏不能只斟酌止血，而要找出出血的缘故。倘若月信过量或淋漓不净，同时有下腹痛，*带、赤带增加，尿频或尿潴留，头晕、乏力，血虚、心悸，则要斟酌能否得了子宫肌瘤。调节子宫肌瘤，罕用桂枝15g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁10g。紧要操纵桂枝辛甘暖和，长于温通经脉、活血消瘀的个性，瘀除则肿块消。对有月信不调者，加香附6g；带下过量者，茯苓改成15g；腹痛较重者，加延胡索12～15g。子宫肌瘤调节必需统统，病症全消后，还得继服7～14天。调节子宫肌瘤致使的崩漏，不能天真止血，盖血止则瘀成，瘀积则肿块更坚。应以温阳活血化瘀为主，这是调节子宫肌瘤的准绳。用桂枝调节子宫肌瘤时，用量必需较大，正常用12～20g。桂枝量大才有行瘀之功，量小惟有和营通脉之力。正常以服桂枝后涌现口略干时最为符合。若涌现口干舌燥，须洪量饮冷水时，讲明剂量已过，要合适裁减剂量。1
7．调节肝癌
肝癌是人类所患恶性肿瘤中病死率最高的癌症。癌肿与痛楚，是肿瘤的两大病症。关于肝癌的肿块，要慎用桃仁、红花、三棱、莪术，由于此类活血破瘀之品，用之太急，会引发大出血，而治病求本，癌肿之本在于肝郁，而桂枝乃桂木之枝干，入足厥阴肝经，肝木之郁得桂枝可通也。肝郁得疏，癌块有也许裁减。在临证时可用桂枝10～15g与柴胡10g配用，但必需细致，主药是桂枝，而不是柴胡。若以柴胡为主药，可用于肝癌尚未产生之时的乙肝，这时操纵柴胡疏肝解郁之功，堪称正治，但若病已确诊为肝癌，解释癌块已成，就非柴胡疏肝可及，这时，就要用温通消积之桂枝为主药，而这时配用柴胡，可是扶助桂枝，略起疏解效用。二药在调节肝癌中，担任不同脚色，谁主谁辅，必需明了。临证呈现有腹胀显然者，可加延胡索15g，川楝子10g（肝成效差的应不必或减量）；若癌块显然者，可加穿山甲15g，土鳖虫6g。但此二药不能久用，一是破积力大，恐引发他症；二是此二药有攻伐效用，可引发脾虚。也也许采取1周中，攻2天、停1天、补4天的用药准绳，补虚药以*参15g，白术15g为主，但主药桂枝，都可一向应用。用桂枝温通消积，也许临证时裁减癌块不如用活血破瘀类药显然，但桂枝治肝癌重在缓消，日久见功，不会因药性太烈而引致他症，此乃桂枝的长处。THEEND
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