竹叶石膏汤为张仲景所创,载于《伤寒论》。此方为清热剂,具有清热生津、益气和胃的功效,专清气分热邪。主治伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。临床常用于治疗流脑后期、夏季热、中暑等余热未清、气津两伤者。
竹叶石膏汤的药物组成为竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米。其一可视为白虎加人参汤(知母、石膏、甘草、人参、粳米)加减,去知母,另加竹叶、半夏、麦门冬,虽两方均养阴清热,但白虎加人参汤偏于针对气分热盛,竹叶石膏汤更针对清解热病的余热,突出了和胃养阴除烦;其二可视为《金匮要略》麦门冬汤加减,即由麦门冬汤(麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣)去大枣,加竹叶、石膏而成。此两方均针对阴虚气弱证,但麦门冬汤证偏于肺阴虚,竹叶石膏汤偏于胃阴虚。
明代缪仲醇曾遇一病人,头痛、壮热之下,不但出现大渴,而且有呕吐。判定是阳明热病无疑,问题是该疏何方。当时另一医师认为应用葛根汤,缪仲醇并不认同。他以有呕吐存在胃热为用药指征,断定以竹叶石膏汤更为适宜,必能药到病除。便大剂量用药,并告知病人立即取药煎服,五更时分就会减轻;如待天明时服上药,早餐时分就会减轻。最终病人服药后,果然如此。《续名医类案》载其验案以传世。
伤寒名家刘渡舟曾介绍他经治的疑难性癌症手术后发热呕吐验案:患者张某,女,25岁。患乳腺炎已做手术,发热至38.5℃,高则39.5℃。西医认为感染所发,乃用各种抗菌药物皆无效。又用安乃近注射液,出汗甚多,而发热暂退,旋又上升。因屡经发汗,使身体虚羸不堪,呕吐不欲饮食、心烦、头晕、肢体振颤、口中干涸。刘渡舟诊其脉,数软无力,舌质红而苔白*。便问其主治医生对此病有何诊断?回答说恐怕为败血症。然而刘渡舟却认为,病人属于气阴两伤,胃中津液竭乏,故发生虚烦呕吐。其方就选用了竹叶石膏汤:生石膏30克,麦冬25克,炙甘草10克,半夏10克,粳米15克,竹叶10克,*参10克。此方共服4剂,果然热退呕止,而能饮食,获得治愈。
刘渡舟治另一老者发热案,判定为“阳明气津两伤”,胃虚有热,其气上逆,表现为气逆欲吐,正与竹叶石膏汤方证相合,原方用之即收效。老者因高血压、心脏病,服进口扩张血管药过量,至午后低热不退,体温徘徊在37.5℃-38℃,口中干渴,频频饮水不解,短气乏力,气逆欲吐,汗出。不思饮食,头之前额与两侧疼痛。舌红绛,少苔,脉细数。辨证属阳明气阴两虚、虚热上扰证。治当补气阴,清虚热。处方用竹叶石膏汤:竹叶12克,生石膏40克,麦冬30克,*参15克,炙甘草10克,半夏12克,粳米20克。服5剂热退,体温恢复正常,渴止而不再呕吐,胃纳开而欲食。惟余心烦少寐未去,上方加*连8克、阿胶10克以滋阴降火。又服7剂,诸证得安。
竹叶石膏汤可为热病救急。如果患者气阴耗竭,中药汤剂煎出的药液量要大,并且宜频频进服,可不拘时日,连续少量与之,有其长处。必要时,可采用口腔舌面给药的途径,也是中药汤剂抢救急危重病的良法。中药汤剂自古至今均有含服法,汤剂少量频频入口,通过口腔舌面吸收起效,以助吸收,争取快速起效。(丁兆平山东中医药大学)
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