葛根

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TUhjnbcbe - 2021/7/6 20:57:00
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从今日起,分析病案与解析《伤寒论》方剂穿插进行。解析《伤寒论》方剂板块,将对其中全部方及《金匮要略》部分方剂逐一解析,随附相关验案,以供同道茶余饭后消遣,不当之处,欢迎指正。写这个板块,一是为了自己爽,二是广度有缘人,三是雁过留声。欢喜随意,功过不论。

麻*汤

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻*汤主之。

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呃逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

麻*汤,冠以“太阳病”,所以必然有“脉浮、头项强痛而恶寒”等症状。观其条文,头痛-表束,发热-表束,身疼腰痛-表束,骨节疼痛-表束,恶风(这里的恶风等同于恶寒)-表证,无汗-表束,喘-表束,呃逆-表束,脉紧-表束,整体病机为太阳表证。若无恶寒,则病机可综合为表束,只要出现一个表证病机,那就是表证,表束与表证的区别就在于治疗时需不需要攻(解)表。此处解释几点:1.头痛体痛骨节痛为什么归为表?在张仲景理法中,四肢百骸为表,五脏六腑为里。头、腰、四肢骨节等都属四肢百骸,故其症状归为表。并且喘、胸闷、心悸等上焦心肺气机郁闭的症状也归属为表束。2.单症不成证,所有单独症状分析出的基础病机都是一种可能,只有统摄所有基础病机后的综合病机才是最终的证型。3.表之症状分型。表之症状可分为三个层次:表证、表束、外证。层次不同,治法迥异。表证,有表症有表邪,治疗上需要攻(解)表,如麻*汤证。表束,有表症无表邪,治疗上可单独治里或表里同治,不必刻意解表,如苓桂术甘汤证。外证,因里病而表现出表症,治疗上单独治里,如甘草干姜汤证,此证一般会出现汗多、小便多。

太阳表证的处方为麻*类方,代表方为麻*汤。麻*、桂枝、杏仁、炙甘草,麻*,辛微苦温;桂枝,辛甘温;杏仁,苦微温;炙甘草,甘平。麻*桂枝相配伍,辛温以发散表邪;麻*杏仁相配,苦以泄在表之水气;桂枝炙甘草相配,甘平补津以防汗出津脱。由麻*汤发散,则出现以下几种经典运用。

麻*配桂枝。麻*与桂枝相配,辛温发散之性得到加强,以攻表祛除表邪为要,演化出的代表方有麻*汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤。

麻*配杏仁。麻*与杏仁相配,辛苦散泄之性得到加强,以发表祛除表之水气为要,演化出的代表方有麻杏甘石汤、大青龙汤、麻*连翘赤小豆汤、麻杏苡甘汤。

麻*配升麻(柴胡、葛根)。升麻,辛微甘微寒。柴胡,辛苦。葛根,甘辛凉。麻*与升麻相配,辛升之性得到加强,以升发气机为要,作此用途时,麻*用量不宜过大,多用蜜炙麻*或者麻*根,演化出的代表方有麻*升麻汤。金元四大家中的李东垣对此理论发挥最大,留有升阳散火汤、补中益气汤等。

麻*配石膏。石膏,甘辛大寒。麻*与石膏相配,以石膏的寒制约麻*的辛,而以苦泄表之水气,兼以清热为要,演化出的代表方有麻杏甘石汤、越婢汤、越婢加术汤、大青龙汤。

麻*配附子。附子,辛甘大热。麻*与附子相配,辛散之性得以加强而又固里阳,发表而不致里脱,是治疗少阴伤寒证的经典配伍,解决了本虚标实,虚实夹杂难以处方的困难,往往能够愈重病、救危急,演化出的代表方有麻*附子细辛汤、麻*附子甘草汤。

桂枝配炙甘草。此论述将于桂枝汤中阐述。

麻*汤起于太阳伤寒,不止于伤寒,希望能够给大家带来启示。

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